一、益气导滞法治愈气虚便秘一例-北京-颜正华朴某，女，28岁，中国社科院韩国留学生。初诊时间:年3月16日。主诉:便秘5年。病史:大便干，3、4日一行，临厕努挣乏力，汗出，素多思虑，晨起恶心，呕吐，食少，夜尿频数，有时咳嗽，咯痰稀白。曾经承气类攻导、宣白类开宣肺气、麻仁类清热润肠等治法。诊查:舌淡苔薄白腻，脉弦细。辨证:脾虚气滞，传导失司。治法:益气导滞。处方:生黄芪20g生白术15g木香6g乌药6g沉香后下3g酒大黄6g槟榔10g枳实6g当归12g肉苁蓉12g桃仁10g7剂二诊:年3月21日。服药后大便2日一行，乏力亦轻，腑气下行，呕恶、咳嗽俱减。立法中的，复当再进。处方：生黄芪20g生白术15g木香5g沉香后下6g酒大黄6g槟榔10g枳实6g当归12g肉苁蓉12g桃仁10g7剂三诊:年3月30日。诸症大减，大便日一行，不干，气力有增，食欲增进，夜尿减少。续执原法，唯求万全。处方：生黄芪20g生白术15g木香5g沉香后下5g槟榔10g枳壳6g陈皮6g当归12g肉苁蓉12g桃仁10g7剂另嘱其畅达情志，勿思虑过度。按语:本案患者便秘数载，临厕努挣难下，挣则汗出乏力，系气虚不能推动粪便下行之故；诊脉弦细，又多思虑，知有气滞，气滞则糟粕不行。今气虚而又气滞，思其病程已久，治当主以补气佐以理气。前医误以为便秘即燥屎结滞之阳明腑实，滥用承气，徒伤正气，正气益虚，粪便何以下行?又有误以为肺气开宣不利所致，遂用宣白类宣导肺肠，岂不是越宣气越虚，反助纣为虐?尚有误以为津血亏少，肠道失润者，用阴柔之品滋润肠道，实则腻滞，阻碍气机，断难取效。颜正华教授探取病情，得其真谛，补气中佐以理气，应手即效。颜正华教授治年久气虚便秘，喜用生白术一药。盖仲圣治风湿三方之白术附子汤证云：“便硬者，去桂加白术汤主之”，由是而后，历代医家以白术通便者比比皆是，有重用60g者，亦有用15～30g者，颜正华教授用生白术通便，确有效验。二、行气化痰治心烦便秘一例-江苏-丁光迪车某，男，58岁，财务工作。初诊时间:年10月26日主诉:近年身体丰腴，纳食亦旺，而大便常坚，身感重滞。晨起痰多，但少咳嗽。病史:性情易于急躁，有时烦不安寐，便秘则诸症亦加诊查:阳痿年余，气色晦滞。脉细；舌胖淡红，苔根腻。血压不高，心脏亦可，无烟酒嗜好。辨证:分析此证，脉细而不弦，舌胖淡红而不赤敛，身重滞而不躁动，气色晦滞而不泛赤，却又心烦便秘。此证明显不是痰火亢阳，而为痰阻气滞，气郁不化，又心肾有病。肥人多痰，前贤早有此说，而心肾之变，既是气郁，又是神思间病。如此有形无形兼伤，比较复杂。治法:先为行气化痰，待痰消气顺，则诸症可调。方从黄连温胆参四七汤意。处方:姜川连4g法半夏10g陈皮7g茯苓10g焦枳实10g全瓜蒌（杵）10g天竺黄10g川贝母7g石菖蒲10g远志肉10g厚朴花7g佛手片10g炒竹茹5g7剂二诊:大便已通，性情亦畅。按理应得痰化气行，精神气爽，但仍感重滞。晚间欲得起坐，似乎胸闷不能呼吸，甚时一夜几次。入寐又即打鼾，声气很高，呼之浑然不知。脉转细而滑，舌苔无大变化。这是痰浊上逆，似有蒙蔽神明之势!原议加白金丸，加强行气化痰。原方加陈胆星10g，7剂。另用广郁金g，研粉，明矾粉g。二药粉和匀，面糊丸，分作30份，每早晚各服一份，开水送下。三诊:初服大便已通，再服又较艰解。仍然气滞不通之象。但重用白金丸，有效，晚间起坐已少，有时太息几声即行。鼾声、吐痰亦减。痰浊之病，总宜开化，下不通则必上逆，几乎成为变化规律。前方出入，豁痰通腑。前方去全瓜蒌，加炒萝卜子（研）10g、芦荟3g，10剂。白金丸继续配服。四诊:药后腹中转气，连日得大便，神清气爽，痰少寐安。性情得到宽缓了。气色晦滞亦已改善。晚间起坐亦很少，鼾声亦小。舌胖已敛。痰浊渐得开化，病情确有转机。姜川连3g法半夏10g陈皮7g茯苓10g炒枳壳10g天竺黄10g川贝母7g陈胆星10g石菖蒲10g炙远志10g厚朴花7g佛手片10g芦荟3g（间日一服）生萝卜（打）30g10剂白金丸继续配服。五诊:大便通顺，很感轻适。有时偶感烦闷，又易影响睡眠。真是有形之痰易治，神思间病难疗，尤其步入老年之人，要多自寻潇洒，放开襟怀，就能怡然自得，心无挂碍，这是最好的不药之药。三、行气活血治愈经病便秘一例-江苏-丁光迪孙某，女，46岁，银行职工。初诊时间:年3月10日。主诉:自初潮即痛经，婚后又几次刮宫，上环又去环，胞宫损伤太多了。病史:近年月经错乱，行止无常，医生讲可能是绝经前症状。现已停经二三个月了。在以前行经时，每先腹痛，喜得温按。两乳作胀，有过小叶增生。面色晦滞，斑点较多。同时大便经常秘结，自感一身气滞。困重怕动，每出差一次，须得休息10天半月。为人爽快，但性情急躁。诊查:近有阴痒，但白带不多。脉细而涩；舌稍胖，苔腻，隐紫气。辨证:腹痛色晦，便秘脉涩，不属虚证，当为气滞血涩。治法:和营通络，调理冲任。方从四逆散、桂枝茯苓丸加味。处方:柴胡7g炒青皮10g焦枳实10g白芍10g丹皮参各15g炒生地10g当归10g桂枝10g茯苓10g桃仁泥10g制大黄7g7剂二诊:4月5日。药后见效很快，服两剂药后，即大便通解。三剂药后，月经来潮，血色鲜红，毫无腹痛，3天而净。这是最爽快的一次行经。自感一身轻松，眠食都香。很感欣慰，自己又连服两周。目前大便已经每日能解，周身淅淅有汗。腹部已无板滞感，得转气更舒。但乳胀尚存。舌胖已敛，脉尚未和。而这是气血渐能通和的佳象。效议再进一步，久病增强通络，观其下次经行如何。前方枳实改枳壳，去桃仁，加炙地鳖虫10g、炙蜣螂虫10g，14剂。三诊:4月18日。上次经后20天，月经又至，按以往行经常例在21～22天，这次应属正常行经。既无腹痛，亦无乳胀。而经色发暗黑，三天即净，很爽利。当是和营通络的显效，气络通行，瘀滞得去，所以月经转入正常运行，按期而至了，自己亦感身轻舒适。大便亦能间日一解，腹中气舒。纳谷可，有食欲。睡眠间时较差，易兴奋。寐差则又身困欠适。面部晦滞斑点，自己已感到润泽，不似过去粗涩了。脉细尚有涩意；舌苔罩薄黄腻。余邪未净，效议出入。目前气滞症状改善，经色却见瘀黑，据此调整用药。二诊方去青皮、枳壳，加焦枳实10g、川牛膝15g、桃仁泥10g，14剂。四诊:5月16日。月经20余天又至，可以说是正常行经。但此次经前又见腹痛，另有特点，痛位在左小腹，并感局部内冷，欲得温重按。第一天尽下水与带浊，第二天才见经血，已无污黑色浊物，稍有红色小块，3天而净。间有白带。为什么突见此变化?作妇检追查，报告：患者原有左小腹肌纤维瘤，仍然存在；子宫肥大，后倾。镜检白带，脓球脓球+++。问题明白了，不是病有什么变化，而是宿疾暴露了。原法对路，再为加减，继进。柴胡10g炒青皮10g炒小茴4g桂枝10g茯苓10g丹皮参各15g桃仁泥10g当归10g白芍15g白芷15g制大黄7g炙地鳖虫10g炙蜣螂虫10g，14剂。五诊:6月1日。月经又如期而至，量多有血块，色稍暗，但已无污黑浊物。稍有乳胀，腹痛，痛点仍在左少腹，但经血通行，腹痛即止，自感轻爽，可见病情改善了（每次经行流畅，就感腹中舒适，这说明其中定有瘀血留积，欲得排泄）。白带减少，亦无臭气。大便一直通顺，间日一次，亦已恢复正常了。纳食正常，面色晦滞转亮，斑点亦淡。脉细略涩；舌苔薄白腻，尚稍隐紫气。原方加益母草15g，14剂，调理巩固。后以逍遥丸、桂枝茯苓丸收功。按语:此例证候，比较复杂，虚证实证并呈。当初着眼于宫损经愆，困重少气。作为虚证处理，养血温经，半载未能扭转局面。以后认定气滞血瘀为壅疾，胞宫大肠均属于腑，应该以通为主，行气活血，取得节节效机。虚实两途，得失明显。前贤常说，痛证是没有补法的，气滞必须疏通，瘀血大法攻消，便秘更需通腑，临证不能疏忽。再说此病的困重少气，懒得怕动，亦当属于“大实有羸状”的类似反应，即气血经脉壅塞，是假虚真实证，因为同时见脉涩、舌紫、腹痛、大便秘结等症，可以鉴别，毋庸怀疑。丁光迪教授出身中医世家，既承家学，又私淑恽铁樵、陆渊雷两位大家，因而理论基础十分雄厚。临床、教学及科研皆能得心应手。几十年的临证经验使其处理疑难证候时每能左右逢源。对内科脾胃病和妇科病造诣尤深。本集所收内、妇科医案，看似平常，却是匠心独具，哲理蕴含其中。王教授

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