跟名老中医学中医（25）

名医简介：蒋开平教授是全国第六批名老中医学术经验指导老师，广东省第四批名老中医，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。

暑去，凉来

图片丨秋叶

案1五积散治疗脂肪肝案

詹某，男，51岁

初诊-05-18，患者主诉体检发现肝功异常及大三阳病史。故今日至恩师门诊处就诊。刻下症：精神尚可，体型偏胖，面色偏暗淡，风池穴附长有暗疮，口淡，胃纳一般，睡眠尚可，伴有脚气，便溏，小便可。舌淡红苔白有津液，脉弦细。查肝功能：ALT:91.5IU/L、HBV-DNA：4.03*10^6IU/ml，CAP:，LSM:6.9kpa。西医诊断：1.慢性乙型病毒性肝炎2.非酒精性脂肪性肝炎中医恩师辨为痰湿内蕴证。选用五积散治疗。处方如下：白芷3g，川芎3g，炙甘草3g，茯苓3g，当归3g，肉桂3g，白芍3g，姜半夏3g，陈皮6g，枳壳6g，麻黄6g，苍术24g，干姜4g，桔梗12g，厚朴4g，生姜4g颗粒剂，每日1剂。配合当飞利肝药、甘草酸二铵肠溶胶囊等护肝药。

二诊-06-01，患者无明显不适，便溏有好转。继上方21剂。西药同上。三诊-06-22，患者诉便溏明显好转。查肝功能：ALT:51.4IU/L、GGT：53.6IU/L，HBV-DNA：2.06*10^4IU/ml。继上方21剂。四诊-07-13，患者诉大便正常，脚气亦有好转。继上方40余剂后。-09-17查LSM:4.9kpa，CAP:。

今日-10-30复诊告知多年的脚气、暗疮、便溏均未发作。

按：恩师常用五积散治疗非酒精性脂肪肝。辨证要点：体胖，面暗淡，口淡，便溏，舌淡红苔白。此例患者病机主要在于痰湿。痰聚则气机壅滞，气滞则血瘀。又痰湿为阴邪，久则伤阳气。且痰湿碍脾之运化，故而食积。因此治疗需化痰，祛湿，理气活血，消食多法综合。因此选用五积散甚恰。

案2小陷胸汤合连朴饮合芍药甘草汤加味治疗右腹胀痛案

袁某，男，51岁

初诊-10-10，患者主诉右腹胀痛2月。患者诉2月前无明显诱因下出现右腹胀痛，未有减轻趋势，今日慕名至恩师门诊处求诊。刻下症：体型一般，右腹胀痛，伴见胃脘不适，胃纳差，反酸，腹泻（见风则泻），舌红苔黄，脉细。恩师辨证为湿热阻滞中焦。选用小陷胸汤合连朴饮合芍药甘草汤加味治疗，处方如下：黄连10g，姜半夏9g，瓜蒌皮15g，厚朴15g，淡豆豉10g，栀子10g，芦根20g，石菖蒲10g，白芍20g，炙甘草5g，炒白术15g7剂，每日1剂。

复诊-10-30，患者诉右腹胀痛明显缓解，胃纳好转，且腹泻已好。继上方加枳实10g。

按：此例患者湿热阻滞中焦为患，致脾胃运化无力。一方面脾胃为整个气机枢纽，浊邪不降，清阳不升；另一方面，脾胃为土，肝木易乘之（从效果看来，应该兼有风邪至泄（肝风，刚好恩师所选方药中用了白芍，白术亦有痛泻要方之义）。故恩师使用辛开苦降之法疏通气机，如黄连与半夏，栀子与淡豆豉。一切无形或有形壅滞之气皆散，从而上下通畅。同时使用苦能燥湿，芳香化湿，淡渗利湿之法，使湿热有去路。妙哉妙哉!

90后青年中医，欢迎交流共同学习进步！

今天比昨天慈悲，今天比昨天智慧，今天比昨天快乐。这就是成功。

浪漫，就是浪费时间慢慢吃饭，浪费时间慢慢喝茶，浪费时间慢慢走，浪费时间慢慢变老。

《人间有味是清欢》

林清玄

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长按







































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