点击题目下方蓝字运城中医联盟快速 　　读

治疗水湿有祛湿、化湿、利湿、渗湿、除湿、燥湿、收湿、胜湿、运湿，你分清楚了吗？

湿邪重浊粘滞，易阻遏气机，伤人阳气。

湿有外湿、内湿之分，可罹及人体任何部位。

外湿者，与季节及久居湿地或淋雨涉水，感受湿邪有关，常见发热恶寒，头重如裹，肢节疼痛，周身困乏；

内湿者，多与恣食生冷及脾肾阳虚，运化功能失常有关，常见胸脘痞闷，呕恶泻利，食欲不振或水肿，黄疸。

然外湿亦可内传脏腑，内湿亦可外达肌肤，二者不可截然划分，且湿邪又易与风、寒、暑、热、温、毒等邪纠结，本身又可化热、化寒、化燥，其表现形式错综复杂。

凡能祛除湿邪，治疗水温为病的方法统称为祛湿法。

祛湿又可分为化湿、利湿、渗湿、除湿、燥湿、收湿、胜湿、运湿等法。

水湿的八种治法

化湿、利湿、渗湿、除湿、燥湿、收湿、胜湿、运湿

一、化湿－自行吸收

化湿是将湿化去，有自行吸收的意思。

化湿法主要针对中焦脾胃病变，其次是上焦病变。

化湿药多为辛温芳香之品，适用于寒湿、暑湿、湿温病证。

健脾化湿如白扁豆，芳香化湿如白豆蔻，清热化湿如黄连，温阳化湿如炮姜。

芳香化湿药，是以化湿运脾为主要作用的一类中药。本类药物气味芳香，性偏温燥，多入膀胱、脾、小肠经。有利水渗湿、利尿通淋、利湿退黄等功效。

临床上主要用于内湿症，如脾为湿困，运化失调所致的脘腹痞满、口淡多涎、呕吐泛酸、大便溏泄、食少体倦、口腻发甜、舌苔白腻等症。此外对于湿痰壅滞，以及湿温、暑温、霍乱、痧胀等症，亦可适当选用，以化除湿浊。

芳香化湿药主要用于湿犯中焦，脾为湿困，运化失常引起的食少纳呆，倦怠乏力，胸闷脘痞，口甘多涎，便溏，苔腻等症。

常用的芳香化湿药有苍术、藿香、佩兰、砂仁、砂仁壳、白豆蔻、白蔻壳、草豆蔻、草果等。

1.疏表化湿：是治疗湿邪在上焦或在表者。证见恶寒、头重而胀、身热不扬、肢体酸重而软或痛、胸脘痞闷等证。肺主表，气化则湿化，湿祛则热亦退，多选用芳香而轻清走上之品，如香薷、扁豆花、厚朴花、藿香等，方如香薷饮或藿朴夏苓汤。

2.清热化湿：是治疗湿热阻遏中焦者。证见身热汗出不解、胸闷腹胀、呕恶、大便热臭、小便黄赤等。因湿邪蕴阻脾胃，浊气上逆则恶心呕吐，湿邪下趋则大便溏泻。热重于湿者，病变中心偏重于胃，常选用芳香走中之品，如藿香、佩兰、荷叶梗、白扁豆、砂仁、薄荷梗、石菖蒲。方如王氏连朴饮，但因所选药物多偏温，故亦配伍清热之品。湿重于热者，病变中心偏于脾，常选用扁豆花、茵陈蒿、厚朴花等。

3.解毒化湿：是治疗湿热交蒸，蕴毒上壅者。证见发热口渴、胸痞腹胀、咽肿尿赤、身困发黄等。湿与热合，郁而化毒，需化湿以清热，除热以解毒，以芳香化湿与清热解毒药同施，方如甘露消毒丹。脾主湿，且恶湿，土爱暖而喜芳香，因此通常所说化湿，多指芳香化湿。作用部位在中焦，用于湿浊内阻，脾胃受困，运化失司之胸脘痞闷、恶心呕吐、食少体倦、口甘多涎等，故有芳香醒脾，化湿和中的说法。但在具体应用中，经过配伍，芳香化湿药又可用于上焦肺经病变以及在表之湿邪，所以又常有“芳香宣化”、“芳香宣透”、“芳香透泄”之说法。

二、利湿－通利小便

利湿有通利的意思，有弱的利尿作用。

利湿法指用利湿药物使湿邪从小便排出的方法，有淡渗湿、温阳利湿、滋阴利湿、清暑利湿、清热利湿、温肾利水等法，适于中下焦湿邪。

症见小腹胀满、小便浑赤、尿频涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通，舌苔黄腻等用利湿法。

利湿药多性寒，用于下焦湿热病证，如小便淋沥涩痛、尿赤、或腹泻、口渴不多饮、带下等。前人认为“治湿不利小便，非其治也”，可选用车前子、滑石、金钱草、石韦、海金沙等。由于下焦湿邪的表现形式不同，故又常与温阳、滋阴、清暑、清热等法同施。

健脾利湿如白术，淡渗利湿如茯苓，清热利湿如茵陈，都有弱的利尿作用。

常用利湿药有泽泻、车前子、车前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陈蒿、赤小豆、灯芯草、地肤子、木防己、玉米须等。

温阳利湿：是治疗阳气被水湿、寒湿所困者。证见小便不利，心烦口渴、水入则吐等。宜利湿药与通阳药同施，如五苓散。

滋阴利湿：是治疗热伤阴液而小便不利者。证见口干口渴而喜饮，但一般饮而不多，既能生津又能利尿的药如芦根、茅根、西瓜翠衣可以选用，如猪苓汤即能利湿兼滋阴。

清暑利湿：是治疗夏季暑湿证者。暑多挟湿，证见发热、心烦、口渴、小便不利等。可选用既能解暑，又能利湿之滑石、车前草、茵陈蒿、西瓜翠衣等。

三、渗湿－通利渗透

渗湿为水湿通过渗透而散的意思，不一定有利尿作用。

渗湿法指用味淡的药物利湿的方法。亦称甘淡渗湿，主要作用于下焦，是选用甘淡药以渗出水湿者。此类药物作用平和，某些药物还具有滋养性，尤宜于体虚或湿邪不甚者，如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。

健脾渗湿如薏苡仁，利水渗湿如猪苓，清热渗湿如地肤子。薏苡仁和地肤子没有利尿作用，猪苓有弱的利尿作用。

利湿法、渗湿法均是使湿邪从小便排出，但利湿药作用强于渗湿药，利湿药易伤阴。

淡渗利湿药性平味淡，具有渗利湿邪的作用，使在里的湿邪从小便排出，利小便而排湿，比如茯苓，滑石，车前草，泽泻，瞿麦、扁蓄等。

四、燥湿－抑制分泌

燥是干燥的意思。苍术是健脾燥湿的代表药，厚朴是破气燥湿的代表药。

燥湿法用苦味药祛除湿邪，适于湿邪上泛，因苦味主降。

中医有苦寒燥湿如黄柏，温阳燥湿如桂枝等。

燥湿药多具苦味，药性有寒温之别，主要针对中焦脾胃病变。

燥湿药都有抑制唾液腺分泌的作用。

清热燥湿药治疗湿热性质的疾病，比如湿疹、过敏性疾病，有苦参，黄柏，黄连，黄芩等。

1.苦寒燥湿：又称清热燥湿。用于湿热为患的病证。湿热内蕴可表现为口干口苦、腹胀、大便稀烂热臭、舌苔黄腻，可选用黄连、黄芩、黄柏、苦参、龙胆草等。苦寒燥湿药又常与辛开之品同用，因辛开苦降，顺其脾胃升降机能，苦辛并进是分解中焦脾胃湿热的主要方法，所以叶天士说胸脘“若按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄”。方如小陷胸汤合半夏泻心汤去参、草、枣。

2.苦温燥湿：用于寒湿为患病证。寒湿中阻可表现为畏寒肢冷、恶心呕吐、腹胀泄泻、舌苔白腻，可选用橘皮、苍术、厚朴等。脾胃为寒湿所困，升降失司，治疗就应燥湿与散寒同施。苦温燥湿也常与辛开之品同用，方如平胃散。

另外还有二种燥湿方法。

一是不具苦味但能祛风者亦能燥湿，即所谓“风胜燥”以治疗湿证，如白芷；

二是辛亦能燥湿，即李时珍说云“辛热浮散”以祛寒燥湿，如半夏、草豆蔻、草果等。

五、收湿－收敛创面

收湿是收敛创面的意思。如乌贼骨外用能收湿生肌，有收敛创面的作用。

六、胜湿－祛风胜湿、抗风湿

胜有超过、祛除的意思，羌活胜湿汤用解表发汗的方法祛风胜湿，以祛除风湿。

胜湿药多辛温，且多具燥烈之性。用于风寒湿三气杂至停留在肌肉、关节、筋骨、经脉之痹证。证见肢体重者，如关节肿痛、肌肤麻木、筋脉挛急等。既能祛湿又能祛风，才称胜湿。痹证多有疼痛，故祛风胜湿止痛合称。胜湿药有偏于走表和偏于走里的区别，偏于走表者作用较强，如羌活、苍术，方如九味羌活汤。偏于走里者作用缓和，如独活、桑寄生，方如独活寄生汤。

胜湿药能祛风，止痹痛，但风湿阻于经络，经久不愈者，常与活血养血药同用，此即“治风先治血，血行风自灭”之理。

七、除湿（同祛湿）－祛除痰液、消除炎症

除湿指祛除风湿、祛除痰湿、祛除湿毒。祛除风湿如羌活、独活，有抗风湿、消炎止痛作用。祛除痰湿如半夏、南星，有祛痰和抑制唾液分泌的作用。祛除湿毒如苦参、黄柏，有消除炎症性渗液的作用。

八、运湿－健脾祛湿

运湿是指具健脾而又能祛湿者，多指苍术、白术的作用。

九、各种祛湿法的区别

化湿法作用于中上焦，药物多芳香、辛温，使湿邪从表从外而散。燥湿法作用于中焦（亦有部分药物作用于上、下焦），药物多苦温或苦寒。利湿法作用于下焦，药物多苦寒，使湿邪从小便排出。渗湿法作用于下焦，药物多甘淡，也是使湿邪从小便排出，但作用平和。胜湿法作用于肢体关节、肌肉、筋骨。

由于湿与水、痰、饮等关系密切，所谓湿为水之渐，水为湿之极，痰、饮为水湿停聚而成，故利尿、逐水、除痰、化饮亦具有祛湿作用。

此外还有除湿、运湿等法，除湿与祛湿同义，运湿是指具健脾而又能祛湿者，多指苍术、白术的作用。

十、祛湿法的应用

运湿是指具健脾而又能祛湿者，多指苍术、白术的作用。

各种祛湿法虽作用部位不同，但因药物的功效多样，几种祛湿作用在一药中可同时体现，如厚朴辛苦温，具芳香味，能芳香化湿以畅气机，苦温燥湿以除胀满，故香薷饮、平胃散均用之。又如苍术苦辛温，具芳香味，能化湿以辟秽，燥湿以运脾，胜湿以除痹，李时珍谓“烧苍术以辟邪气”，故平胃散、九味羌活汤、二妙散均用之。此外，如白术燥湿又能利湿，蚕砂能化湿亦能燥湿等，因此化湿、燥湿、利湿、渗湿、胜湿虽作用部位不同，由于药物本身的多种功效又可灵活应用，如藿香正气散能化湿亦能燥湿、利湿，宣痹汤能利湿亦能化湿等，都说明祛湿法虽有区别，但几种法则常同时运用。

湿邪侵袭机体，在上在外者宜表散以汗之或化之；在内在下者，宜苦温或苦寒以燥之，或苦寒以利之，甘淡以渗之。前人认为治疗湿邪“上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利”，就是对治疗湿邪的概括总结。三焦治则虽各有区别，但又不可将人体的某一部位看成孤立的，因此对湿证有时三焦同施，如三仁汤，有时表里兼治，如藿香正气散，有时寒温并用，如二妙散，有时补泻并投，如猪苓汤。

根据前人经验，又可把祛湿法分为燥湿化浊、清热利湿、利水化湿，宣散湿邪等四个类型来叙述。至于水湿壅聚、邪盛正实可以攻逐者，见于泻下法，此不赘述。另外，湿之与水，异名同类，湿为水之渐，水为湿之积，但二者实难截然划分。至于水湿与痰饮，又有密切联系，所谓“脾湿生痰、聚水成饮”，故化湿利水之剂，又可主治水气痰饮，祛湿法选择的药物，是根据《素问。至真要大论》“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以评为故而止”的原则，选用多系苦辛温燥或淡渗泄利之品。祛湿剂则属于“十剂”中之“燥可去湿”，“通可去滞”及“滑可去着”的范围。

　　临床运用祛湿法时，首先要辨别湿邪所在部位，而给予恰当治疗。若湿邪偏上偏表者，宜微汗发之；湿邪偏下偏里者，宜从小便利之，此即“开鬼门，洁净腑”之法。除此以外，还须审其湿从寒化或湿从热化，寒湿宜温化；湿热宜清利。同时还可结合病人体质，形体俱实者，可以攻逐；形体俱虚者，则须扶正。另外，从脏腑的功能看，湿邪为病多与肺、脾、肾、肝的功能失调有关。如肺主治节而通调水道，肺气不降则通调失职；脾化湿而主制水，中阳失运则水湿泛滥；肾主水而司气化，肾不化气则关门不利，水无所主聚而成患。他如膀胱、三焦均与水湿的疏利有关。因此，祛湿法多从这些脏腑着手论治。

　　至于祛湿法运用的禁忌问题，主要宜注意：对阴虚津亏之体，不可过用苦燥与分利，以免伤阴之弊。对病后、年老、孕妇等，利湿时须配伍健脾之品，以顾正气为要。

本文内容节选自网络，版权归原作者所有

医路漫漫，唯行者远

邀您共同创造世间的美好...

百家诊所大联盟

百家学术大交流

百家思想大碰撞

百家病案大讨论