（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方，文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《仲景方药古今应用》

你好，我是中医人，文君然。

前天，我给读者朋友出了一道辨证题。不少读者都参与作答了。

和我想的一样，大部分读者，都给出了和实战完全一致的答案。这就是大承气汤。

我再把这个故事，从头到尾跟你说一下。

故事的主人公，是经方运用大家曹颖甫前辈。

有一次，曹师接待了一个，病情看似危重的女患者。

当时，她已经病了六七天了，身上发热，脑袋呼呼往外冒汗，脉象大。

更让人不解的是，患者总说自己脑袋疼，疼到无法忍受。最近这一两天，她竟然连说也不说了，两只眼睛直勾勾看着前方，就连有人从眼前走过，或者用手指在其眼前晃动，她都无动于衷，眼睛眨都不眨，毫无反应。

曹颖甫前辈显然感知到问题的严重性。

他仔细观察患者，发现其身体不黄，近来也没有明显的腹胀腹满之感。

这时候，曹师就问，患者大便情况如何。

家人答。已经连续七天不大便了。

曹师一听，立刻提笔写下一方。用的什么药呢？就是大黄、枳实、厚朴和芒硝。

结果如何？医案记载，“一剂而愈”。

这就是医案的基本经过。我给你转述了一遍。

显然，曹颖甫前辈在这里用的，是大承气汤原方。

大承气汤，源于《伤寒论》，是中医方剂学里面，泻下剂的头牌，为寒下剂代表方。

其原始组成，就是大黄12克，厚朴24克，枳实12克，芒硝9克。

其中，大黄负责攻下热结，厚朴和枳实行气除满，推动大便下行，芒硝软坚润燥，泄热通便。

这里头的大黄，虽然是君药，但是厚朴用量独重，体现行气在泻下过程中的重要意义。这是大承气汤的特点。

就煎煮方法而言，也颇有讲究。厚朴和枳实，先煎，然后下大黄，然后溶服芒硝。

大承气汤的主治，就是阳明腹实证。当然，也有所谓热结旁流和热厥。后两者，咱们先不管，就说这阳明腑实。

啥叫阳明腹实？简单理解，就是大肠里头有燥屎，排不出来，便秘，形成了在内里的实热证。

这个时候的人，表现多种多样。比如说，舌头黄燥或者起刺，或者焦黑燥裂，手足出汗，潮热谵语，腹痛，腹部痞满等等。

当然，如果这个热势上攻头面，人就会出现一些神志上的异常。

先贤在归纳大承气汤适用症候的时候，就写道：“不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床、惕而不安，微喘直视……发热谵语”。又写道：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和……”

这些，都是“大承气汤主之”。意思就是说，用大承气汤治，好使。

那你看，上文医案里这个患者，在大便七天不排之时，身热头痛、两眼发直，不言不语，这就和先贤所总结出来的症候，完全一致了。

可见，这个患者，属于阳明腑实证，里头有燥屎，热结于内，把她活生生憋成这样。

那怎么办？就只好峻下热结，把大便通下来。用啥？大承气汤。

果然，一剂之后，患者转危为安。

这就是基本的治疗思路了。

按照这个结果，两天来，有很多读者都给出了标准答案，这就是大承气汤。文老师犯了难：这么多朋友热情参与，把礼品给谁呢？

思来想去，我觉得还是适当照顾一下新朋友。所以，文老师择取了几个陌生的网名。它们分别是：“若水”、“舒畅”、“旭日东升”、“花若”、“黄龄”、“凡尘一子”。截图如下：

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好了。就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。