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开始吃ldquo他汀rdquo药

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对于刚开始吃他汀药的患者，医生会嘱咐患者一个月后复查。一般来说，吃药后没有不舒服，一个月后复查；有不舒服，随时复查。不舒服一般指什么？消化道症状、肌肉酸痛无力。这个医嘱，包括对吃各种“他汀”的患者。不光服阿托伐他汀，还有其他他汀，比如瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。在开始服“他汀”药时，都是需要一月后复查的。为什么要这么做？这要从“他汀”药的作用、主要不良反应说起。他汀药是做什么的？是降低血液中胆固醇的，降低胆固醇里的低密度脂蛋白胆固醇的。是主要通过抑制肝脏中合成胆固醇的酶而起作用的。因为医学研究发现，低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化的元凶之一，而他汀降低低密度脂蛋白胆固醇，就会给心血管病人带来益处：改善动脉粥样硬化，减少心肌梗死、脑卒中发生，降低心血管死亡率等等。对于那些还没有心血管病、但是心血管病高危的患者，比如高血压、高血脂、糖尿病患者，他汀药就起到预防、延缓发生心血管病的作用。所以，很多人都是需要服用的。他汀药的不良反应主要的不良反应，一是肝损害，一是肌损害。两者虽然发生率低，但是也有，不能马虎。再加上我国乙肝感染率高，体型较欧美人瘦小，亚裔本身对他汀的耐受要差，所以容易发生不良反应，因此要重视。为什么要服药一个月后复查？看疗效，观察不良反应。一般来说，他汀药物降胆固醇，要在吃药一个月左右效果才比较稳定。所以要看疗效，一个月后复查比较好。可以看到药物降胆固醇的效果，降下来没有、达标了没有、是不是降太低了？因为虽然研究发现不同他汀药物降血脂有一定的幅度，但是到了每个人身上还不一样，所以要看看效果，必要时调整药物或剂量。不良反应倒不一定是在一个月才发生，有早有晚，一般前3个月比较多见，像肌损害，也是多发于4～6周。因此，如果在服药后没有不适，就可以到一个月后复查。要是出现不适，比如消化道症状，腹部不适，食欲减退，吃不下饭，恶心呕吐，或者出现乏力、肌肉疼痛，那就要及时就诊复查了。复查主要查些什么？既然一是看疗效，二是看不良反应，那需要查的、最主要的项目就是血脂、肝功、肌酶等，还可以捎带查一下肾功，其他项目就看患者的具体情况了。顺带说一句，也不是肝酶高一点儿、或者肌酶高一点儿就要停药的。原则上是，“3倍肝酶”、“5倍肌酶”要考虑“他汀”药更换或停药。也就是说，肝酶到了正常值上限的3倍，肌酶到了正常值上限的5倍，医生就要换药或停药了。因为服用他汀类药物后肝酶轻度升高，还不认为就是肝损害，而是认为肝酶从细胞里“逸出”增多了。只有肝酶明显高了，或者有胆红素的改变了，才认为是肝损害。肌酶呢？有时候还和运动有关。比如做了体育锻炼、跑了步、牵拉了肌肉，都可能引起肌酶的升高，另外，也有一些疾病可以有肌酶升高。所以，服药之前要查，服药后有增高要鉴别。还有一些患者，原本肥胖、脂肪肝，肝酶也是会有轻度升高的。他汀类药物对非酒精性脂肪肝有改善作用，所以肝酶只是轻度的升高是可以继续用药的，注意复查观察就行。