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第期

厚朴麻黄汤治咳喘案

作者/张宏医院

厚朴P某，女，61岁，年11月25日来诊。主诉：反复咳嗽气喘一月。病史：一月来反复咳嗽、日轻夜重，胸闷，心烦，严重影响睡眠，伴有咽干，但咽不痒、不痛，咳嗽阵作，咳痰不爽，痰白，量少，无发热，医院新冠肺炎核酸检测阴性，给与孟鲁司特片、枸橼酸地氯雷他定片、复方甲氧那明胶囊、头孢地尼胶囊等治疗，效果不明显。人：眼神有力，肤色黄暗，手掌皮肤粗糙。舌：舌偏胖，质润红，舌表面隐隐有水气。脉：浮滑略数。辨证：厚朴麻黄汤证。处方：麻黄5g，厚朴15g，石膏18g，杏仁9g，姜半夏9g，干姜4g，细辛3g，五味子9g，淮小麦60g，三剂，一日一剂，水煎服。11月28日来门诊，述咳嗽已好，夜间能安睡了。按语：1、《金匮要略》“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。2、厚朴麻黄汤辨证要点：咳喘，上气，胸闷，烦渴，出汗，苔腻，脉浮。这个患者年龄偏大，非典型的发黑、粗犷的麻黄人，但患者长期体力劳动，有麻黄人的底子。这个患者虽然没有明显的上气、烦渴、出汗，但咳嗽迁延一月，有胸闷，心烦，咽干，脉浮滑略数，细微处也透出化热之象。厚朴麻黄汤中有厚朴、杏仁组合，能消痰、下气，化饮，如“喘家作桂枝汤。加厚朴杏子佳”及后世的“三仁汤”中也可见到这一组合。END经方声明本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航版”就近面诊。

封面图片：凹叶厚朴《经方》本草群

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