杨某，女，69岁

主诉：吐痰四天。

现病史：患者4天前与朋友聚餐（晚上）时多食甜食、凉食，之后出现吐白粘痰，有泡沫，咽喉堵塞感，左侧严重，口干不苦，饮水多，夜间起夜，大便偏干，头硬，量不多，解不净感，小便黄。不出汗，后背凉，觉烦躁。舌红苔腻，脉弦紧。

辨证：外寒束肺，内有郁热

治则：宣肺散寒，兼清郁热

方药：厚朴麻黄汤

厚朴10g麻黄4g炒杏仁12g石膏20g

细辛3g干姜5g清半夏12g五味子3g

浮小麦30g

5剂，日1剂，水煎分2次早中温服。

按语：患者去年曾在我处调理脾胃，效果尚可。本次就诊是在4月中旬，当时天气尚冷，加之饮食多食凉、甜，聚餐后又去KTV与朋友聚会，回来时已是后半夜。饮食生冷、甜腻兼外受风寒，正如《灵枢·邪气脏腑病形》“形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”，形体受寒，或饮食生冷，必会损伤肺脏。《素问·咳论》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”，亦说明寒邪闭肺，宣肃失调，内伤饮食致肺伤咳嗽。

本案患者除了有外寒饮食的诱因外同时又有口干、烦躁、舌红等热像的表现，故辨证属外寒兼郁热，给予厚朴麻黄汤。方中有麻杏石甘汤成分，宣肺散寒，清解郁热，细辛、干姜、五味子化痰温肺，半夏、厚朴健脾行气消痰，小麦固护脾胃。本方有厚朴，《药性赋》“厚朴温胃而去呕胀，消痰亦验”，可以行气宽中、止呕消痰，对于食积所致的痰多、腹胀、便难等效佳；小麦既能固护中气，又能收敛心神，对于汗多、烦躁的情况尤为适用。本方多适用于外感兼有郁热、食积所致的咳嗽、腹胀、汗多、虚烦。