导读：今天跟着岳美中先生学习张仲景的石膏伍半夏，石膏伍知母，以及生附子和炮附子各自配伍的特点。

半夏、石膏相伍

麻黄、石膏相配伍治太阴肺，若半夏、石膏相配伍，则兼治阳明胃。

莫文泉《经方例释》越婢加半夏汤条云：“此方加半夏者，与小青龙汤加石膏同法，彼方治咳上气喘、烦躁、脉浮，与此主治相似，俱为胃热犯肺之疾。

小青龙汤方中有半夏而无石膏，越婢汤方中有石膏而无半夏，观二方加法，则胃热犯肺者之治，当半夏、石膏并用也。

竹叶石膏汤证，虚烦气逆，半夏、石膏并用，徐大椿说此方与小青龙加石膏汤，为治喘之主方。

泉谓肺受风寒而喘者，麻黄、杏仁并用，治在肺；肺受胃热而喘者，半夏、石膏并用，治在胃，又皆卫分之治法也。

厚朴麻黄汤，麻、杏、半、石合用，是肺既受风寒，复受胃热者之治法。”

我们能如此了解古方剂中药味的配伍规律，于临症疏方时，才会心中有数，加减合度。

石膏、知母相伍

石膏合知母，则名白虎，专主胃热证。

柯琴论白虎汤证曰：“虽内外大热未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛能走外，此味擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。

白虎为西方之神，取以名汤者，秋金得令，而炎暑自解。”

陆渊雷曰：“白虎汤之主药为石膏、知母。知母解热生津，治阳明病阳盛津伤，最为适当。”

今人用白虎有独以石膏入剂，而不合知母者，则所治不专主阳明，而失掉命名白虎的意义了。

另外，石膏、知母相配伍治阳明胃热，与麻黄石膏相配伍治太阴肺喘，在石膏用量上，是有所不同的。

白虎汤方中石膏之量，从不少于一斤，而麻杏甘石、越婢等汤中石膏之量，从不超过半斤，这是配伍中最重要的关键，不容忽视的。

附子和其他药味相伍

以下再谈一谈仲景用附子和其他药味配伍的方例。

一、生附子与干姜相伍

仲景用附子回阳救逆，则必用生者与干姜作伍，不多杂以他药，如干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等是。

挟纯阳之佳，奋至大之威，回阳于垂绝，起危于顷刻，非此等大剂专方，是不能胜任的。

二、炮附子与生姜、白术相伍

仲景用附子走皮表、祛寒湿则取炮附子，且须姜作伍时，则去生者，从不用干者，多与术作配，如桂枝附子去桂加术汤、白术附子汤、桂枝芍药知母汤等是。

寒为阴邪，湿亦为阴邪，阳虚则寒凝湿滞，用术、附、生姜温阳以祛湿，化阳以开结，则阳得伸而湿以去，阳得布而表以解。

又仲景之附子汤与真武汤有谓是四逆汤辈，顾是术、附相伍剂，并非姜、附相伍剂，看方中附子均用炮者，可证，且真武汤中之姜亦用生者，与术、附、生姜相伍之例正合。

观其主治身疼痛、骨节痛、背恶寒（附子汤），小便不利、四肢沉重疼痛、心下悸、头眩、身瞤动（真武汤），多是水邪侵袭之证。

水湿重则阳被困，用术、附伸阳祛湿，亦有同乎白术附子汤、甘草附子汤之处，并不是回阳救逆之四逆辈。

邹澍《本经疏证》却谓附子汤中附子系生者，则殊不合姜附、术附相伍之通例，主治亦将有所乖异。

查赵开美刻本的附子汤，附子系炮者，颇合。

又章次公《药物学》，谓服大量生附子后，带有晕冒如醉之现象，此即暝眩作用不足虑，仲景亦曾告人注意及此。如桂枝附子去桂加术汤条曰：“一服觉身痹，半日许再服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。”

章谓桂枝附子去桂加术汤内之附子系生用，其人如冒状，系因服大量三枚生附子之故，非是。

考仲景在汤剂中用生附子，其极量不超过大附子一枚（通脉四逆汤），若服三枚生附子，恐不仅其人如冒状，且桂枝附子去桂加术汤是治风湿病之正方，附子与术和生姜相配，有其通例，何容用生附子自乱其例，于此辩正之，以供参考。

三、生附、炮附之辨

有人问：“生附伍干姜以回阳救逆，生附祛外寒，干姜暖内寒，取其一走一守之通力合作，则诚非他药之力所能及。

但考仲景书中干姜、附子相伍，曾不是绝对用生附子，如乌梅丸、乌头赤石脂丸、九痛丸、理中丸加附子方中，虽都是姜、附相伍，而附子却都是取乎炮者，则子说恐有所未合？”

我认为这种疑问的提出，殊有讨论之必要。

附子在《本经》列入大热大毒之品，在古代有以生乌附粉作毒人药用者。可是其毒性虽剧，经过相当时间煎煮后，则可杀减。

四逆汤辈均系煎剂，用生附子取其力宏效捷，而水煮又可制伏其毒，能建回阳之功，却免中毒之弊。

若丸剂用生附子与干姜相伍，附子不事煎煮，则毒性未经杀减，殊多危害性，故取用炮者；且丸者缓也，缓以奏功，固无取乎生附慓悍捷疾之性，虽属姜附剂，又自有不同于四逆辈者，因其主治亦有其差别之点。

于此看出附子在各剂型中，或生用、或炮用，都具有一种规律性。

或又有人问之曰：“附子与干姜相伍，在汤剂正方中，从无用炮附子者，如四逆汤辈是；但在小青龙与真武汤方后的加减法中，则有加入炮附子者，又当如何解释？”

余回：“考小青龙汤加炮附子系治噎；真武汤加干姜系治咳。噎与咳系杂病，复方治杂病，不同于单纯大方治急性病，则似亦未破四逆辈用生附子与干姜相配伍之体例。”

仲景为方剂之祖，他所著《伤寒》、《金匮》中的各个方剂，在多方面都有其极为严格的规律性，尤其在配伍和用量上，更具有既原则又灵活的优越性。

这里不过略举了些例子，且未必道破奥秘，望同道们共同努力，对于祖国医学的宝贵遗产，深入地、缜密地加以研究，使不断地有所阐发，则必大有利于祖国医学的继承和发展。

注：本文选摘自《岳美中论内科》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，年1月。本







































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