厚朴方证

方名有厚朴者，《伤寒》中有桂枝加厚朴杏子汤、厚姜半甘参汤、栀子厚朴汤3方；《金匮》中有厚朴麻黄汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、半夏厚朴汤5方。

方名无厚朴者，《伤寒》中有大、小承气汤、麻子仁丸3方；《金匮》中有鳖甲煎丸、枳实薤白桂枝汤、王不留行散3方。

4.行气化湿破结——治以胸满胸痹为特征的疾病，方如枳实薤白桂枝汤。

《金匮·胸痹心痛》云：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。枳实薤白桂枝汤主之”。

枳实薤白桂枝汤方主治胸阳不振，痰浊痹阻所致之胸痹。方中重用厚朴，行气破气降逆以消气结，助枳实栝蒌桂枝薤白以除痰降浊、助阳通脉，开心胸之阳痹，使胸阳得复，闭结得通，胸痹心痛自解。多应用于慢性胃炎合并冠心病（胸痹）、肋间神经痛等，见有胸满胸闷、心下痞闷、胁下气逆上冲胸、大便秘结、舌苔厚腻者。

病案（枳实薤白桂枝汤）

庞炳秀，女，80岁。.5.30初诊。主诉：烧心反酸嗳气、下肢浮肿10余年，加重两月。患者10余年前出现烧心反酸嗳气，服西药缓解，停药即复作。2月前因饮食不慎反复发作，伴左侧胸部后背部疼痛不适。舌淡红胖齿痕，苔白厚，脉沉滑。处方：枳实10薤白10桂枝10厚朴花15瓜蒌15旋覆花15（包）代赭石5（先）生晒参10（另）半夏10炙甘草10乌贼骨20大贝20黄连18吴茱萸3生姜8大枣4（枳实薤白桂枝汤+旋覆代赭汤+左金乌贝）七付。.6.13复诊：药后症缓，烧心反酸几无，嗳气减少，胸部及后背部疼痛缓解，下肢肿较前缓解。

5.降逆行气定喘——治以咳喘为特征的疾病，方如桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤。

《伤寒论》19条:“太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之，喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。

所谓喘家，指素有喘咳之人，因新感外邪而复发。故用桂技汤解肌，调和营卫；佐厚朴（三两）杏子，用其性之苦辛温，善能降逆行气平喘。多应用于体质虚弱的咳喘病人，如支气管哮喘、支气管炎见有心悸或腹胀者。

《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病》篇：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。

厚朴麻黄汤即小青龙汤合麻黄杏仁石膏甘草汤，以厚朴为君降逆消痰定喘，臣佐以麻黄杏仁石膏、半夏细辛五味子干姜等温肺化饮，降逆宽胸，治寒饮郁肺夹热之胸满咳喘证。本方主要用于支气管哮喘、支气管炎等，其人多见咳喘胸满、倚息不得卧、喉中有声、伴腹胀满、舌苔偏厚等，患者一般体质尚好。

病案1（桂枝加厚朴杏子汤）

患者男，59岁，易受外感四年。肺气肿病史，平素咳嗽有痰，痰质或白稀或黄稀。肺气肿病后极易外感，感则恶寒发热，流清涕，无汗，项背沉紧。舌红尖裂纹苔黄后厚腻，脉紧数，右寸浮。处方：桂枝15白芍15葛根30炙甘草10厚朴花15杏仁10姜3枣5（桂枝加厚朴杏子汤）服药7剂后上述症状均明显好转，服药期间未感冒，唯痰液未见减少，原方加竹茹6g，再服7剂，痰量明显减少，遂以丸剂善后，至今未再复发。

病案2（厚朴麻黄汤）

王某某，男，82岁。.11.2初诊。主诉：咳嗽痰多1年余。咳嗽，咯白粘痰，量多，胃胀食少，大便2-3日一行，解之费力。高血压及冠心病史。.3.7药后症缓，现仍咳嗽，白痰量多，有沫，易咯，喉中有声，胃胀，寐差，大便需服通便灵。舌暗红，苔黄，脉沉滑数。处方：厚朴麻黄汤+温胆汤+菖蒲15远志15

厚朴花15麻黄6生石膏30（先）杏仁15半夏10干姜10细辛6五味子10竹茹10枳实10陈皮10茯苓15炙甘草10.3.14咳痰几无，患者说：“痰都没了，哪还有白沫？”

厚朴方证6

6.行气解郁散结——治以咽堵为特征的疾病如梅核气，方如半夏厚朴汤。

《金匮要略·妇人杂病》篇：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。咽中如有炙脔，自觉喉部有物堵塞，如同炙肉，咯之不出，咽之不下，但饮食无碍，即今之梅核气。为七情郁结，气机失畅，不能运化疏布津液，津液凝结成痰，痰气交结于咽喉所致。半夏厚朴汤中厚朴三两与半夏相配，行气化痰散结而痰气并治为君，与生姜茯苓苏叶（苏梗）配伍，诸药合用，顺气消痰、解郁散结，病自愈矣。半夏厚朴汤又名“四七汤”，“以四味治七情也”。七情之气，结成痰涎，或如梅核在咽喉之间，咯不出咽不下；或中脘痞满，气不舒快；或痰饮中结，呕逆恶心。主要用于以咽部异物感为突出表现的多种神经官能症，神经衰弱、癔病、抑郁症、更年期综合征等。

用于胃肠动力低下性疾病，其消化道表现往往咽喉、食管、胃三个部位的症状合并或交替出现，可以归纳为咽喉—食管—胃三联征，如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管痉挛、慢性胃炎、功能性消化不良等。

病案1（半夏厚朴汤）

丁德正医案：文某，女，27岁，年1月14日诊。数年来，因家事不睦，患者多愁善郁，渐觉胸脘满闷，叹息不止。八日前，偶与人谈起邻村某女被扼死事，是夜如神鬼所作。始则神情忿郁，自称“扼死妇”，仿其语，泣诉其被害经过，继之做被扼死状而面青目突，伸颈吐舌，顷刻憋闷昏绝。呼醒后，大叫“胸闷喉紧”。不发则一如常人，惟胸闷气急痰多而已。曾诊为脏躁服甘麦大枣汤罔效。诊之，肤胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌质红，苔白浊腻，脉沉滑，诊为气郁痰阻。予半夏厚补汤加郁金20菖蒲远志各15琥珀6。服3剂，如神鬼所作得止；继服12剂，愁闷痰多等症亦释。随访未再发作。

病案2（半夏厚朴汤）

邓某某，女，48岁。患者患有反流性食管炎、食管裂孔疝多年。饮食稍有不慎即出现恶心呕吐（为食入即吐）、烧心泛酸，每于晨起时胸骨后烧灼隐痛。细询之，其症状以咽喉、食管和胃脘三个部位交替出现为特征。

处方：旋覆代赭汤+大黄甘草汤+半夏厚朴汤再诊：症状明显缓解，呕吐疼痛均已消失。

厚朴经方剂量

最大剂量为半斤或8两，约合24g，有大承气汤、厚姜半甘参汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤，用于治疗腹胀满。

中等剂量为一尺或4～5两，约合12～15g，为厚朴麻黄汤、枳实薤自桂枝汤、栀子厚朴汤、厚朴大黄汤，用于治疗咳喘痰多、胸闷胸痹等。

小剂量为2～3两，约合6～9g，有桂枝加厚朴杏子汤、半夏厚朴汤、小承气汤。主要用于治疗咳逆胸满、咽喉不利等。

厚朴经方配伍特色：表里同治——厚朴七物汤（桂枝汤治表，小承气汤治里）；攻补兼施——厚姜半甘参汤（厚朴消满，人参补脾）；寒热并调——厚朴麻黄汤（厚朴麻黄性温，石膏性寒）；升降相因——桂枝加厚朴杏子汤（厚朴降气，杏仁宣肺）；润燥相济——桂枝加厚朴杏子汤（厚朴燥湿，杏仁润肺）。

袁红霞教授，医学博士，天津中医药大学教授，博士生导师。中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，中国医疗促进会胃病专业委员会副会长，天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。英国曼彻斯特大学访问学者。首批国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才”，“天津市中青年名中医”。注重“读经典，做临床”，尤其擅长“经方”的临床应用，形成了“经方”治疗消化系统疾病及相关疑难杂症的特色与优势。主持承担30余项国家级及省部级科研课题，荣获5项省部级科技进步奖，发表学术论文余篇，撰写学术论著10余部。培养硕博士研究生近名。

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