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温胆汤合栀子厚朴汤治失眠案

高某，女，56岁，河间市榆林庄村人。年9月25日初诊。患者形体丰满，面色滋润光滑。主诉失眠5年，每夜睡眠在三四个小时左右，伴心烦意乱、多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效。问之平日恶心、晕车。腹诊：上腹部硬满。舌苔白，脉有滑象。处方：陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，枳壳12g，竹茹12g，栀子10g，厚朴10g，甘草6g。7剂，水煎服。二诊：寸效未见，思之从体质、方证辨证应该准确，为何无效？恐药物剂量不足，于是调整为下方：陈皮30g，半夏50g，茯苓40g，枳壳30g，栀子10g，厚朴20g，竹茹12g，甘草6g。7剂，水煎服。三诊：患者诉药后睡眠大好，已能睡眠6小时左右，且梦少心悸轻，原方再进15剂。四诊：睡眠已到七八小时，精力旺盛，心情愉快。家人云：与以前相比简直判若两人！临证心得：当代社会多元化，事业艰难，生活琐碎，人情复杂，以致很多人多思善虑，精神负担加重，从而失眠者增加。西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知，无奈之下希望用中医治疗。时下一些中医亦体质不分，脉象不察，杂药乱投，多用枣仁、远志、朱砂等安神镇静之药，然收效甚微。对于该患者余运用黄师经验辨半夏体于前，认温胆证、栀子厚朴汤证从后，结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辨证应该无误，遂以原方大剂量治之，收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验，治疗失眠亦爱运用温胆汤，但剂量平平，自随黄师侍诊后，发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大，尤其是半夏，黄师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠作用。经此病例可见黄师经验可靠，值得学习和反复运用。古人云“中医不传之秘在量”，信然！推荐阅读：

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本文摘自《经方实践得失录》

作者：何运强；整理/刘继芳

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