厚朴

厚朴为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的树皮或根皮。我国四川、湖北、浙江、贵州、湖南等地均产厚朴，但以四川所产者质量为优。但湖北恩施地区所产的厚朴，断面深紫色，油足，香味浓，品质尤佳，故有紫厚朴、油厚朴之名。《神农本草经》谓厚朴主“中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌”。《伤寒论》入6方次；《金匮要略》入11方次。

●原文考证

最大量方(半斤)：厚朴生姜半夏甘草人参汤、厚朴七物汤、大承气汤、厚朴三物汤

厚朴生姜半夏甘草人参汤治“发汗后，腹胀满者”(66)。

厚朴七物汤治“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”(十)。

大承气汤治“腹满不减”，“腹满痛”，“腹胀不大便”。

从上可见大剂量厚朴主治腹胀满。

厚朴三物汤治“痛而闭”(十)。痛指腹痛，并必有胀满；闭，指便秘。

次大量方：厚朴麻黄汤、枳实薤白桂枝汤、厚朴大黄汤

厚朴麻黄汤(5两)治“咳而脉浮”(七)。

枳实薤白桂枝汤(4两)治“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”者(八)。

厚朴大黄汤(1尺)治“支饮胸满者”。支饮的主要表现为“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”(4-二)，则可见厚朴尚用于胸满而咳逆者。

最简方(3味)：厚朴大黄汤、厚朴三物汤、小承气汤、栀子厚朴汤

厚朴大黄汤治“支饮胸满者”(十二)。

厚朴l一物汤治“痛而闭”(十)。

小承气汤治“腹大满不通者”、“心下硬”、“下利谵语”等。

栀子厚朴汤治“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者”(79)。

以上主治不外是胸满腹满。

加减方：桂枝加厚朴杏子汤

桂枝加厚朴杏子汤治“喘家”(18)，“下之微喘”(43)。喘家，多伴有胸满，甚至腹胀。所以可以使用厚朴。

●仲景方根

厚朴枳实：主治胸腹满痛。方如栀子厚朴汤、枳实薤白桂枝汤。

厚朴杏仁：主治咳喘而腹满便秘者。方如厚朴麻黄汤、桂枝加厚朴杏仁汤。

厚朴枳实大黄：主治胸腹满痛而便秘者。方如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、大承气汤、麻子仁丸、

厚朴枳实栀子：主治心烦腹满卧起不安。方如栀子厚朴汤。

厚朴半夏生姜：主治腹满而或咳、或呕、或咽喉不利者。_----方如厚朴麻黄汤治咳、厚朴生姜半夏甘草人参汤治腹胀满、厚朴七物汤(加减)治腹满而呕、半夏厚朴汤治“咽中如有炙脔”十)。方名厚朴用量主要配伍

小承气汤2两枳实大黄

厚朴三物汤8两枳实大黄

厚朴大黄汤l尺枳实大黄

大承气汤半斤枳实大黄芒硝

厚朴七物汤半斤枳实大黄甘草桂枝大枣生姜

麻子仁丸1尺枳实大黄杏仁麻子仁芍药

栀子厚朴汤4两枳实栀子

枳实薤白桂枝汤4两枳实薤白桂枝栝蒌实

厚朴麻黄汤5两半夏干姜杏仁麻黄石膏细辛小麦五味子

半夏厚朴汤3两半夏生姜茯苓干苏叶

厚朴生姜半夏甘半斤半夏生姜甘草人参

桂枝加厚朴杏子2两杏仁桂枝芍药甘草生姜大枣●药证发挥

厚朴主治腹满、胸满，兼治咳喘、便秘。

腹满，即自觉腹部胀气，按之有抵抗感，如按捺橡胶气枕的感觉差不多，叩之有鼓声。嗳气或放屁以后，患者常常觉得轻松一些。《斗门方》记载，用厚朴放火上烘烤，然后蘸生姜汁再炙烤，直至焦黑，研细末，调服，可以治疗心腹胀满，还能止泻和治疗反胃。《博济方》有方用厚朴、甘草、苍术、陈皮为散，和生姜、红枣同煎，治疗脾胃气不和，不思饮食。这就是著名的平胃散。清代沈金鳌有香朴丸一方，用厚朴四钱，附子二钱，木香一钱，研末为丸，主治老人脾胃虚寒，气滞腹胀，食欲不振而恶寒者。清代的温病学家在治疗一些发热性疾病过程中的胸闷腹胀，常常使用厚朴，如和黄连同用为连朴汤，与苡仁、杏仁、白蔻仁同用为三仁汤。近代名医张锡纯介绍，他年轻时每午后3～7点腹胀，后单独嚼服厚朴2g后，两天即消失。现代名医岳美中先生治疗l例顽固性腹胀，自诉心下胀满，日夜有不适感，投《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤原方，厚朴用12g，2诊而愈。

胸满。即胸膈间有一种气塞满闷感，多伴有咽喉异物感，咳逆、气喘痰呜等。胸满多伴有咳喘。厚朴大黄汤(厚朴、大黄、枳实)主治“支饮胸满”。支饮是一种古病名，其主要表现为“咳逆倚息，气短不得卧。其形如肿”，与现代所谓的支气管哮喘十分相似。所以，厚朴是可以治疗咳喘的。正如元代名医王好古所说，厚朴“主肺气胀满，膨而喘咳”。治疗咳喘的桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤，也必用厚朴。特别是咳喘兼有腹满便秘、舌苔厚、脉实而滑等症状者，效果尤为明显。但如果咳喘而大便溏薄，冷汗淋漓，头昏眼花、心悸脐跳、脉虚浮无力者，则厚朴就不适合了。

从临床可见，胸满与腹满是难以截然划分的，两者常常同时出现。咳喘者常常腹胀而大便不通，腹胀饮食不化者又常常诱发咳喘，而导致胸满。

总之，厚朴是消胀除满药。明代《本草汇言》说得很全面：“一切饮食停滞，气壅暴胀，与夫冷气、逆气，积年冷气入腹，肠鸣，虚吼，痰饮吐沫，胃冷呕逆，腹痛泄泻，及脾胃壮实之人偶感风寒，气实人误服参芪致成喘胀，诚为要药。”

厚朴大剂量用于治疗腹满。张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1：8，如以一两为3g计算，则厚朴的剂量应达到24g为宜。而小剂量则用于治疗咳逆胸满、咽喉不利，量仅2～4两，方如桂枝加厚朴杏子汤。●常用配方

①厚朴24g生姜24片半夏24g甘草6g党参3g(厚朴生姜半夏甘草人参汤)

应用：适用于经过反复吐利以后的腹胀满。如慢性肠炎、慢性胃炎、中毒性肠麻痹、小儿消化不良等。

②厚朴15g半夏10g麻黄12g干姜6g细辛6g五味子10g石膏12g杏仁12g小麦20g(《金匮要略》厚朴麻黄汤)

应用：本方主要用于支气管哮喘、支气管炎、花粉症等，其人多见咳喘胸满、倚息不得卧、喉中唏吼有声，腹胀、脉浮者。患者一般体质较好，舌苔较厚。

③厚朴9g半夏25g茯苓12g苏叶6g生姜15g(《金匮要略》半夏厚朴汤)

应用：本方对情怀不畅，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸闷腹胀，苔腻者最有效果。现多用于咽部异物症、神经症、自主神经功能失调、帕金森病、食管憩室、食管痉挛、慢性咽炎、慢性胃炎、小儿厌食症、支气管哮喘、支气管炎等。

④厚朴6g杏仁12g桂枝9g芍药9g甘草6g生姜9片大枣12枚(桂枝加厚朴杏子汤)

应用：适用于体质虚弱的咳喘，如支气管哮喘、支气管炎见患者心悸、腹胀者。

⑤栀子15g厚朴12g枳实12g(栀子厚朴汤)

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