国医大师张琪治痴呆症

患者，女，72岁，年6月16日初诊。

主诉：记忆力减退2年

现病史：患者近事遗忘，头昏，走路不稳，口干，夜尿多，大便干，舌暗，苔薄，脉弦滑。曾进行头部CT扫描，提示脑萎缩。

辨证：肾元不足，脑髓失充，痰浊瘀血阻滞，神失所养

治疗：补肾摄纳，养心安神

方药

14剂后，患者头昏明显改善，遗忘症状有所减轻，大便通畅，舌脉同前。治同前法，原方去火麻仁、郁李仁，再进60剂。患者遗忘明显好转，可以自理钱、钥匙等，每夜小便1次或无，生活质量明显提高。

按语

本处方以地黄饮子为主方，酌加活血化瘀之品。地黄饮子方中，熟地黄、山茱萸滋养肾阴；巴戟天、肉苁蓉、肉桂、附子温壮肾阳；石斛养胃安脾；石菖蒲、远志、茯苓补心开窍；麦冬、五味子保肺养阴以滋水源。全方可温补下元、收纳浮阳，兼以开心窍、祛痰浊、通心肾。张教授借用借用本方治疗痴呆，其辨证要点在于记忆力减退，或神志呆钝，兼有夜尿多，或二便不知，语言不清，手足冰冷，舌淡或胖有齿痕、苔白滑，脉沉无力。

国医大师邓铁涛治痴呆症

患者，男，65岁，年2月15日初诊。

主诉：中风后记忆力下降明显4月

刻下症：神疲乏力，记忆力下降明显，头痛时作，呈刺痛，夜间为甚，双手震颤，睡眠尚可，纳差，大小便如常，舌胖大紫暗苔白厚，脉弦滑数。

辨证：气虚痰瘀

治法：益气除痰，兼顾活血

方药

复诊

3月1日复诊：见记忆力较前改善，双手震颤较前减轻，睡眠好，胃纳尚可，头疼减轻，饥饿时感眩晕。舌胖大紫暗苔白厚，脉滑数。复诊患者症状好转，前方去泽泻，余药同前，予15剂。

三诊

3月23日三诊：见记忆力好转，近事偶有遗忘，远事清晰可忆，双手震颤减少，时或头痛，舌胖大紫暗苔白浊腻，舌边左侧有瘀斑，脉弦数。

方药

记忆力明显好转，头痛消失。随访半年，患者病情稳定。

按语

邓老认为老年血管性痴呆患者以气虚痰阻者居多，应以“益气健脾”为法，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健则气血旺，痰瘀去则血脉通，不治脑络而元神自安；并提出了“痰瘀相关”的理论，主张治疗痰瘀同病时重在化痰，辅以祛瘀。邓老喜重用岭南常用草药五指毛桃，又名南芪，其性辛甘、性平、微温，具有益气补虚、健脾化湿之功。与北芪相比，补气力稍逊，但补不助火、不伤阴，大剂量应用安全。

初诊时，邓老认为该患者存在脾气亏虚之本，故以益气除痰兼活血为法，选用四君子汤合温胆汤化裁，加用五指毛桃益气补虚、健脾化湿，泽泻利水渗湿，厚朴花理气化湿，丹参活血化瘀，共奏益气健脾，除痰活血之功。复诊患者症状好转，故去泽泻防利水太多。三诊所见，久必入血，瘀血明显，邓老故改白芍为赤芍活血化瘀，加用三棱、莪术破血通络，胆南星化痰开窍，远志安神祛痰开窍，加大太子参用量并用薏苡仁益气健脾，以防大量活血药物耗伤正气，损伤脾胃，由此看出，邓老辨治此案，立法严谨，配伍缜密，用药巧妙入微，故方简效宏。

医案来源

1、赵德喜.张琪教授以古方治疗神志病验案3则[J].新中医,(06):-.

2、陈婷,梁红梅,吴伟,左强.国医大师邓铁涛教授益气除痰活血法治疗血管性痴呆经验[J].中华中医药杂志,,31(07):-.

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