（一）哮喘（与金匮肺胀病篇近似）

1、发作期

（1）冷哮

主症：呼吸急促，喉中痰鸣，咳痰清稀，胸膈满闷，面色晦黯，口不渴，或渴喜热饮，或兼恶寒发热，苔白滑，脉浮紧。（温肺散寒，豁痰理气）

A.　　有表证

①表证重：外寒内饮，咳紧，痰白稀，背怕冷，恶寒重发热轻，口不渴喜热饮，舌质白滑苔白，脉浮紧，小青龙汤（散寒温肺化饮，肾虚明显不宜用）

②表证轻：外寒内饮，余症同前，发热恶寒不明显，射干麻黄汤（小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主，解表散寒之力大；射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。）

③表证兼有郁热：小青龙汤证上出现烦躁，口渴，舌红苔黄，小青龙加石膏汤

④表证兼有郁热，恶寒发热不明显，胸闷烦躁明显：厚朴麻黄汤（麻杏石甘汤去甘草加厚朴半夏干姜细辛五味子小麦（养心气））（善后：苓甘五味姜辛汤）

B无表证

①气喘，胸闷，纳差，便溏，脉不浮：瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤

②胸闷胀而咳，痰清稀:苓甘五味姜辛汤（兼呕，加半夏；身肿面浮，加半夏杏仁；面如醉，加大黄，阳明郁热）

③水饮内停，喘咳身重，小便不利，脉沉：泽漆汤（寒热虚实错杂）。

④支饮，短气，喘而不能卧：茯苓杏仁甘草汤（胸闷）合橘皮姜汤（陈皮泽泻生姜）

⑤咳逆上气，不能平卧，痰粘稠：皂荚丸（劫痰力量很强）

（2）热哮

主症：呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气粗，痰黄稠粘（临床不多见），不易咯出，面赤烦躁，口渴喜饮，苔黄腻。或兼头痛、发热自汗等表证。

A表证

恶寒发热，以发热为主，胸闷气喘，痰鸣音很重，痰白稀，口渴，脉浮大，舌红苔黄：越婢加半夏汤（咳嗽胸痛合千金苇茎汤）

B无表证

①支饮不得吸（呼吸出现咳嗽气喘）：葶苈大枣泻肺汤

②支饮胸满（咳嗽气喘，胸部胀满，大便闭结，脉沉而有力）：厚朴大黄汤（枳实）

③喘满，心下痞坚（肝脾瘀血），面色黧黑（呼吸缺氧），吐下不愈：木防己汤（常见于肺心病心衰，石膏桂枝人参）

2、缓解期

偏脾（心下短气有微饮）：苓桂术甘汤；偏肾（怯寒，小便清长，或夜尿多）：肾气丸

3、根治设想（姚荷生善用）

偏寒：皂荚丸；偏热：控涎丹

（二）百日咳（顿咳，病情迁延不愈，阵发性痉挛性，好发于5岁以下的婴幼儿，冬末春初）

为何应从痰饮论治本病？

1、从《金匮》及后世文献看

《金匮》：A膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，B其人振振身瞤剧，必有伏饮。（11条）

C咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6条）

D咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（2条）

后世文献：

A钱乙《小儿药证直诀》：咳嗽哽气，时出长气，喉中有声。

B《本草纲目拾遗》：治肾咳，俗名顿咳，从小腹下逆上而咳，连咳数十声，稍住又作，甚咳发则呕，牵掣两胁，涕泪皆出，连月不愈……

C高士宗《医学真传》：顿咳者，一气连呛二三十声，少则十数声，呛则头顷胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，泣涕相随，从膺胸而下，应于少腹，小儿患此，谓之时行顿咳。

后世文献

A清?许豫和：其咳亦能传染，感之则发作无时，面赤腰痛，涕泪交流，每顿咳至有声，必咳出痰乃住，或所食乳食皆吐出，咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咯血，或鼻衄，此病难愈。

B《外台秘要》引许仁则：饮气嗽者，由所饮之物，停澄在胸，水气上冲，冲入于肺，肺得此气，便成嗽，久而不成，渐成水气。其状不限四时昼夜嗽不断，遇诸动嗽物便致困剧，甚者乃至双眼突出，气如欲断，汗出，大小便不利，吐痰饮涎沫无限，气上喘急肩息，每日眼肿，不得平眠。

2、百日咳咳嗽的特点

根据以上文献，其典型临床表现有：咳则连声，咳则头倾胸屈或面赤腰痛，呕吐，涕泪皆出，喉中有声，面目浮肿等。这些特点，与《金匮》的记载很相似。

3、百日咳从痰饮论治（属支饮范畴，多属热证）

①可用葶苈大枣泻肺汤加射干、前胡、麻黄、杏仁（姚荷生诊治医案）

②外寒内饮，可用小青龙汤取效（剧烈咳嗽，咳则面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，咳出粘痰才能缓解，不渴，尿色白，苔白滑，脉浮）

③也有用甘遂末治疗本病者（抚州卫生局70年代报道诊治过几千例，姚荷生也善用此药）

注：本文源自伍老视频整理

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