咳嗽的种类不少的，有痰咳，干咳，寒咳，热咳，及寒热夹杂的咳嗽。上周我们分享了干咳，今天来说说痰咳。

痰是从哪里来的

有痰并不是坏事。通常小孩子的咳嗽有痰的，多数由于发热后表解，但津液随着解表药一起上逆后无法降下造成，这些废水位于上焦，就容易形成痰。

那么稀薄为饮，炼液成痰。身体有热了，这个热是身体自然的反应，想通过热的形式去驱除这些垃圾水分。

然而热多了经过热的炼化，痰就由稀薄而变成脓稠或者变黄。如果变成干咳呢，则为上焦发散过度,没有津液，形成咽干咽痒的咳嗽。

所以有痰说明还有津液，只不过是废水。

从咳嗽的位置和声音判断

如果在咽部即轻轻的清嗓子，这是偏外偏轻的位置，是在气管的喉部的轻咳，表现为是时不时咳出，不严重；

如果上气耸肩，说明位置比较偏里，表现为有痰，或者无痰难咳出；

作呕，理解为半表里，或者痰饮上逆；

最深的位置就是肺部了，属于表邪入里，表现为胸闷气短，甚至引起咳喘，难以平卧，躺下即咳嗽，严重的要坐起来，睡不着。

这是一种简单的位置划分，所以我们观察要细致入微。

从痰的颜色来判断

白痰或者透明的条状痰，可以判断有表参与，有寒饮参与；

黄白交替的痰是寒热夹杂的；黄痰有热；

绿痰，通常也考虑偏寒为主。

为何痰粘难咳出？

津液不足，痰少，如若身体有热，痰液会变粘。

经过用药后，药太过发散，温热，以至于痰变粘。

“痰”这个单一的症状始终要服从于整体的，具体判断还需要结合整体来做出，最终用药可以作为一个药证的判断。

这些都是在理法，只有懂得机理，才会明白身体处正在于什么情况，所以我们常说“有理法才有方药”。

常用的方剂

表不解的要解表，症见咳嗽痰多，鼻涕，或者轻微的咳喘，可以考虑用麻黄汤。

麻黄汤方

麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，一两）杏仁（去皮尖，七十个）

麻黄汤不但治发热，还能治咳喘，治水饮溢于肌表，治里水。这个怎么理解呢？我们来看看方子里面含有的基础方。

里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

甘草（二两）麻黄（四两）

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服，慎风寒。

这个麻黄汤当中，含有甘草麻黄汤这个基础方，所以麻黄汤在发散风寒的同时，也能治里水。里水是什么？就是垃圾水分。

那么在甘草麻黄汤的基础上，加桂枝是帮助麻黄解表的，加杏仁治咳嗽，同时也起到下气降逆的作用。方子药味不多，但功效强大，以表上风寒为主的咳嗽痰多，咳喘，都是可以考虑用此方的。

如果咳嗽痰多，同时有少量的阳明热，引起的咳喘。可以在此基础上用麻杏石甘汤。

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太阳有表证风寒不解，除了有麻黄汤，还有桂枝加厚朴杏子汤方

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）芍药（三两）大枣（擘，十二枚）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）

这个方是在桂枝汤的基础上加了杏仁厚朴，说明什么问题？

太阳中风证的病传，用药不当，攻下过度了，引起表邪入里，太阴水饮上逆，引起咳嗽有痰微喘。所以在解表的基础用了太阴药厚朴，与杏仁一起，理气化痰。

太阳表不解，病传到了少阳，症见痰多微黄，鼻涕，咳，或者咳到呕，考虑柴胡桂枝汤

“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。”（病发汗后证篇）

柴胡（四两）桂枝（一两半）黄芩（一两半）芍药（一两半）生姜（一两半）大枣（六个，擘）人参（一两半）半夏（二合半，洗）甘草（一两，炙）

上九味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”（宋）

桂枝、生姜是解表的；柴胡、黄芩清热；芍药清里热；半夏可以化痰，化饮；甘草、红枣养津液。

太阴为主的咳嗽痰多、表不解

小孩挂水后或者素体本有寒，症见口中津液多，舌水滑，不思饮食的，可以考虑《外台》茯苓饮，这些方都常用于儿科咳嗽。

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。

茯苓人参白术（各三两）枳实（二两）桔皮（二两半）生姜（四两）

这里用陈皮与生姜解表，这是升；枳实是降；同时陈皮与白术、茯苓化痰饮。痰饮上逆，里有水饮，所以用了白术、茯苓。小孩子病后不思饮食的，消化弱，大便稀或者软，咳嗽有痰，可以考虑此方

严重的兼有里虚寒的痰饮，咳嗽上气耸肩，可以考虑小青龙汤

这是支饮，痰饮都有用的机会。虚寒重，又夹有微热的，小青龙加石膏也有运用的机会。

THEEND

可以说伤寒与金匮是残卷，很多方子并不完善，均散落在千金方中。比如干咳方面的方子就很少，痰咳也一样，不少方要从千金中发掘。

此外，儿科难治，因为小朋友不会自己描述，如果医生或者父母不能观察入微的，就容易判断失误。因此有条件的父母还是要学点中医基础，或者在自然经方中医群内多听课，也学东西。你可以不懂，但不能不去细致的观察，至少带小孩看病时可以为中医提供详细的信息有助于更好的诊断。

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