杏林党旗红（四）

中医药对新冠辨证论治之河北

当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在持续流行，奥密克戎毒株取代德尔塔毒株成为主要流行株，传播力更强而致病力有所减弱，临床表现呈现新的特点。根据流行病学特征、病程进展及临床表现，中医认为仍属“疫病”范畴，为外感疫疠浊毒之邪，治以“化浊解毒，清热养阴”为法，防以“气、扶正气、避浊气（毒）”为则。依据不同阶段邪正盛衰随证加减，辨证施治。

在疫情蔓延，人心惶惶之际，中国绵延不断的中医药发挥了不可胜数的作用。新的一期杏林党旗红系列推文来了，这次小郎中将为大家介绍的主题为中医药对新冠辨证论治之河北。

本次领学人

中医学院第二党支部韩伟钰

中医学院第二党支部李昊辕

中医学院第二党支部夏国玉

中医学院第二党支部王裕堯

PART.01

主要表现

临床表现1：乏力伴胃肠不适，推荐中成药：藿香正气软胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2：乏力伴发热，推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒）、清开灵软胶囊（颗粒）、射麻口服液、蒲地蓝口服液、小儿豉翘清热颗粒。

而对于无症状感染者，推荐处方：藿香9g苍术9g金银花12g连翘12g升麻9g麦冬9g芦根12g防风9g生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚分两次服用，连服7天。

PART.02

临床诊治（一）

以清肺排毒汤为例（颗粒）

1.适用范围：

适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

2.基础方剂:

麻黄9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15～30g（先煎）桂枝9g泽泻9g猪苓9g白术9g茯苓15g柴胡16g黄芩6g姜半夏9g生姜9g紫菀9g冬花9g射干9g细辛6g山药12g枳实6g陈皮6g藿香9g

3.服法：

传统中药饮片，水煎服。每日1剂，早晚两次（饭后40分钟），温服，3剂为一个疗程。如有条件，每次服完药加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至1碗。

清肺排毒颗粒服法：开水冲服，每次2袋，每日2次。每疗程3～6天。

4.注意事项：

（1）一个疗程结束后，如疗效明显，继续进行下一个疗程，同时可在此基础上辨证加减用药（如出现阴虚，麻黄、桂枝、细辛应减量或减去）。如果疗效不明显，应参照国家和我省《诊疗方案》辨证施治。

（2）如发病时已经服用其他中药汤剂或中成药，仍可使用清肺排毒汤。

（3）伴腹泻者石膏应减量。大便不通伴高热者，应加大石膏用量（30g以上）或加大黄6～10g，以通腑泄热。

（4）肾功能不全者，细辛、半夏用量均应酌减，推荐细辛3g、清半夏6g。

（5）对于10岁以下患儿，药物用量应酌减，特别是细辛应减为3g或以下。

（6）应用清肺排毒汤建议不超过3个疗程。

PART.03

临床诊治（二）

分型论治

一、轻型

（1）浊毒袭表证

临床表现：发热微恶寒，或不发热，头痛，肢体困重，乏力，咳嗽，咽喉疼痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

推荐处方：藿香12g银花15g连翘12g升麻9g桔梗9g薄荷9g牛蒡子9g芦根15g柴胡12g羌活12g神曲9g生甘草9g服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次，饭前服用。

推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、利咽解毒颗粒。

针灸治疗推荐穴：风池、大椎、合谷、肺俞、太阳、风府、曲池。

针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法。得气为度，留针30分钟，每日1次。

（2）寒湿郁肺证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。

推荐处方：寒湿疫方生麻黄6g生石膏15g杏仁9g羌活15g葶苈子15g贯众9g地龙15g徐长卿15g藿香15g佩兰9g苍术15g云苓45g生白术30g焦三仙各9g厚朴15g焦槟榔9g煨草果9g生姜15g

服法：每日1剂，水煎ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。

寒湿疫方亦适用于普通型患者。

（3）湿热蕴肺证

临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方：槟榔10g草果10g厚朴10g知母10g黄芩10g柴胡10g赤芍10g连翘15g青蒿10g（后下）苍术10g大青叶10g生甘草5g

服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、金花清感颗粒。

针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。

针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。

二、普通型

（1）湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。

推荐处方：宣肺败毒方

基础方剂：麻黄6g炒苦杏仁15g生石膏30g薏苡仁30g麸炒苍术10g广藿香15g青蒿12g虎杖20g马鞭草30g芦根30g葶苈子15g化橘红15g甘草10g

服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：宣肺败毒颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片

（2）寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

推荐处方：苍术15g陈皮10g厚朴10g藿香10g草果6g生麻黄6g羌活10g生姜10g槟榔10g

服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

（3）疫毒夹燥证

临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干、咽干，便秘。舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。

推荐处方：宣肺润燥解毒方

基础方剂：麻黄6g杏仁10g柴胡12g沙参15g麦冬15g玄参15g白芷10g羌活15g升麻8g桑叶15g黄芩10g桑白皮15g生石膏20g

服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、金花清感颗粒

针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。

针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。

三、重型

（1）疫毒闭肺证

临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方：化湿败毒方

基础方剂：生麻黄6g杏仁9g生石膏15g甘草3g藿香10g（后下）厚朴10g苍术15g草果10g法半夏9g茯苓15g生大黄5g（后下）生黄芪10g葶苈子10g赤芍10g

服法：每日1～2剂，水煎服，每次～ml，每日2～4次，口服或鼻饲。

推荐中成药：化湿败毒颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、清开灵软胶囊（颗粒）、热毒宁注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、血必净注射液。

（2）气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏30～60g（先煎）水牛角30g（先煎）知母30g生地30～60g赤芍30g玄参30g连翘15g丹皮15g黄连6g竹叶12g葶苈子15g生甘草6g

服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下诸药，每次～ml，每日2～4次，口服或鼻饲。

推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择3～5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。

四、危重型

（1）内闭外脱证

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5～10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5～10g和芒硝5～10g。

推荐中成药：血必净注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注：重型和危重型中药注射剂推荐用法。

审核/中医学院团委王泽璇老师

视频/中医学院

编辑/中医学院团委赵日彤

图文/网络

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