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卷二十五杂证谟，心腹痛，论证：

凡病心腹痛者，有上中下三焦之别（区别）。上焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，《内经》曰胃脘当心而痛者即此。时人以此为心痛，不知心不可痛也，若病真心痛者（如果病症真的是心脏疼痛），必手足冷至节，爪甲青，旦发夕死，夕发旦死，不可治也。

中焦痛者，在中脘，脾胃间病也。

下焦痛者，在脐下，肝肾大小膀胱病也。

凡此三者，皆有虚实寒热之不同，宜详察而治之。

——痛有虚实。凡三焦痛证，惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三证，渐痛者多由后四证。但虫痛、痰痛多在中焦，火痛则三焦俱有之，血痛则多在下焦，然惟妇人则常有血证，而男子则少也。诸如此类，但察其多滞多逆者方是实证，如无滞逆，则不得以实论也。

辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不干中脏而牵连腰背（不牵连脏腑而牵连腰背），无胀无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨。微实者，宜调不宜攻；大实者，或上或下，非攻不可；纯虚者，或气或血，非大补不可。

——痛证有寒热，误认之则为害不小。盖三焦痛证，因寒者常居八九，因热者十惟一二……

心腹痛，论证：

——凡痛在上焦者，如因停滞，既痛兼胀，不易行散，而痛极难忍者，欲其滞去速效，无如吐之之妙，宜于《新方（八阵）》吐法中择而用之。若无停积胀急，而或寒或气，微有凝滞而作痛者，但顺其气，无有不愈。

——胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝，所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主，宜排气饮加减主之；食滞者兼乎消导，寒滞者兼乎温中，若止因气逆，则但理其气，病自愈矣。其有诸药不效，气结难解者，惟神香散为妙。若气有滞逆，随触随发者，宜用后简易二方最妙（荔枝核，烧微焦，加木香；牙皂角，微火烧烟，取起为末。）。

——阴寒腹痛者，凡男女有因房室之后中寒而痛极者，此阴寒也。宜先

用葱、姜捣烂炒热，或热砖之属熨其脐腹，以解其寒极凝滞之气，然后用理阴煎，或理中汤、四逆汤之类加减治之。其有痛极至危者，须速灸神厥、气海等穴。（神阙穴，就是肚脐眼；气海在脐下1.5寸。）

——大人小儿，或素因口腹不节，致伤脾胃，以后或寒或食，凡有所触即为腹痛，屡发不已，或为胀满、食减等证者，惟芍药枳术丸为最妙，宜加减用之。

排气饮，《景岳全书》新方八阵之和阵，治气逆食滞胀痛等证。成份有陈皮、木香、藿香、香附、枳壳、泽泻、乌药、厚朴。

神香散，《景岳全书》新方八阵之和阵，治胸胁胃脘逆气难解，疼痛呕哕胀满，痰饮膈噎，诸药不效者，惟此最妙。成份有丁香、白豆蔻（或砂仁）。

芍药枳术丸，新方八阵之和阵，治食积痞满，及小儿腹大胀满，时常疼痛，脾胃不和等证。此方较之枳术丸，其效如神。成份有白术、赤芍药、枳实、陈皮。

中医史系列～第11篇《金匮要略》

《红楼梦》中的中医药01

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