编者按

经方与时方存在着诸如药物组成多寡、药物选择峻缓、适应症上的隐显、方剂结构上的松紧、研究方法上的证机等诸多差异，作为经方学者的黄煌教授，他不仅提倡经方，而且不排斥时方，但认为要在掌握好经方的基础上，注意吸收和利用后世经验方，以取得更好的临床疗效。

苗：经方与时方并非完全割裂，虽然以不同的理论作指导，但只要用得好，临床都有疗效，那么，两者如何结合呢？您所说的“药证”是否是它们的结合点？另外，对“四气五味”“升降浮沉”等学说应当如何看待？

黄：是的，我们提倡经方，但并不排斥时方。严格的来说，对中医配方优劣的判定，不能以古今为标准，也不能以能否解释为标准，只能以有无疗效作标准。而能否取得疗效的前提，应该是方证相应，方证是两者的结合点。因为无论经方、时方，只要是中医配方，应该都有方证，只是文献记载中，经方的方证比较明确，而时方的方证往往隐藏于病机方义之中，难以把握而已。要破译时方的方证，从药证入手，是个好办法。这就是前人所说的以药测证，但其药证主要依据《伤寒论》《金匮要略》中的记载和后世的经验。比如补阳还五汤，虽是清代的配方，但其中所用的药物，大多是张仲景的常用药，所以，根据仲景药证，自然可以将黄芪证作为补阳还五汤证的主要指征。还有玉屏风散，也是后世方，但用同样的方法，可以破译玉屏风散、四君子汤的方证。破译时方方证的方法，还可以从《千金》《外台》等唐方入手，研究古代的药证，这适合于仲景没有使用或所用不多的药物，比如石斛、牛膝等。我通过唐方中应用石斛的经验，发现石斛主要是用于脚弱无力而口干的病症，现在我用于治疗糖尿病引起的下肢周围血管病变，效果不错。但有些时方中药物的药证，很模糊，比如厚朴花、橹豆衣、桑叶、菊花、白花蛇舌草、夜交藤、合欢皮等。

至于四气五味、升降浮沉等学说，是金元以来解释药性功效的一种工具，是一些临床经验的总结和概括，对于遣方用药有帮助，但是不能拘泥。因为有很多药性和功效是无法用以上的学说去解释的。对此，清代的徐灵胎先生就有精辟的论述，他说“凡药性有专长，此在可解和不可解之间，虽圣人亦必试验而后知之”。

苗：经过两千年的发展，药物品种已经极大的丰富，常用的基本药物如牛膝、红花等也大量出现，能否按照经方的思路方法，创制新的“经方”？或者从时方中精练出新的“经方”？张锡纯的方是否也有经方的思路？

黄：创造新的经方，完全有必要。但是，创造的途径只能是经过实践，而不是凭空的推理。我不大喜欢看明人的方书，就是讲那些阴阳水火的理论太多，太空，把一些经方的方义给扭曲了。比如六味地黄丸，本来是钱仲阳根据张仲景的用药思路，去附子肉桂来治疗小儿解颅病的，那可能就是脑积水之类的疾病，六味地黄丸是用来利水的，但在明清一些医家的脑子中，这张方变成了养阴的基本方，继而成为补肾的头号方，或者说的更明白一些，那成为中国人“肾虚恐慌综合征”的安慰剂。

我喜欢王清任的方，有经方的骨架，有经方的精神，如血府逐瘀汤就是四逆散的加味方，补阳还五汤是黄芪桂枝五物汤的变方；我也喜欢一些常用方，比如逍遥散，就是当归芍药散的变方，用于女性月经不调而浮肿者有效。防风通圣丸，麻黄、大黄、当归、川芎、荆芥、防风、黄芩、山栀、白术等结伴而行，药味虽多，但有指征可寻，我用于治疗肥胖痤疮屡效。所以说，后世许多方，都是在经方的基础上发展而来的新经方。你提到在时方中提炼精简出新的经方的思路很好，确实，许多时方组成过于复杂，需要精简。如何精简？比较难，不是仅靠理论上的推理可以完成，还是需要临床观察总结，而且需要更多中医的参与。

张锡纯先生的处方很有劲，很多名医喜欢用他的方。他的方好，首先好在他对单味药药证把握得好。他在使用芍药、山萸肉、龙骨、牡蛎、山药、石膏、三七、代赭石、丹参等方面，确有独到经验，读者看他的书，能用得上，因为药证明确。再就是，《医学衷中参西录》中的处方大多是他的经验方，临床效果确实可靠。这些方，都有经方的精神。可以说，张锡纯先生在创制新的经方方面，作出了了不起的探索。

赞赏

人赞赏

长按







































西宁好的白癜风医院
白癜风最佳治疗