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昨天有老友问：病人咳喘多年，出汗，怕热，有中耳炎，用麻黄杏仁甘草石膏汤五剂后，咳嗽轻，但喘还不行，再继续用吗？不谦真人答：厚朴麻黄汤。厚朴麻黄汤出自《金匮要略》，《金匮要略》：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄汤方厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。此条文应该有误，并非是“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”，而应该是：喘而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。《金匮要略》：上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。躁者必咳。在《伤寒论》中，以麻黄杏仁甘草石膏汤治汗出而喘者，《伤寒论》：发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）。在现实中，假如用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗汗出而喘者不如意，可以用厚朴麻黄汤治之。原本是麻黄杏仁甘草石膏汤病，若病人下利，则改用厚朴麻黄汤治之，这也是厚朴麻黄汤之由来。本麻黄杏仁甘草石膏汤病，若下利则伤太阴与厥阴，故加干姜与细辛，伤太阴者加半夏以治少阳，又必少阴反实，去甘草而加小麦，以治少阴，喘者加厚朴，咳者加五味子以治躁，即厚朴麻黄汤。知药方由来，才能正确使用，若不知由来，永远不可能正确使用。所以学中医，并非是靠背诵而能成，智慧不够者，不学也罢，要有自知之明。知人者智，自知者明。不谦真人


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