小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章导读：今天学习周仲瑛先生的临床用药经验。01楮实子有养阴利水之功临证有不少病人水肿与阴虚同在，这种情况病因不一，其中有因素体阴亏，津不化气，气不化水而成者，如投利水之泽泻、木通则更伤阴津，以地黄、阿胶辈补阴又碍气化，是为两难。用楮实子治阴亏水肿收效甚佳。本人认为本品平补肝肾与枸杞子相仿，利水消肿与泽泻相似，兼有二者之长而无利水伤阴之弊。考《别录》云本品“主阴痿，水肿，益气”；《大明本草》言其“壮筋骨，助阳气，补虚劳，助腰膝”。据此可知，楮实子确有扶正利水之效。临床上不仅以本品治许多阴伤水肿，而且治更年期面浮胫肿也有殊效。楮实子补益肝肾，似能调整内分泌的功能。因更年期患者阴气自半，气化不利，楮实子补阴气，助阳气，利水湿，故为对证之品。肢节肿甚者可配以天仙藤。曾治林女，年届半百，停经五月，两月前复潮，面浮胫肿，左手时麻，大便干结，舌紫苔薄，脉细。证属肝肾本虚，血瘀气滞，水津失布，处以培补肝肾、活血补水之剂效果不著，于复诊方中加入楮实子12g、天仙藤10g，服7剂，浮肿全消。加减续服10余剂，经净症减。02诃子能敛能散，有清降肺火之长痰热犯肺，临床殊为常见，治之无非芩、蒌、橘、桔之类。本人治此证常在辨证基础上加诃子3~5g。诃子苦酸涩，性平，功能敛肺涩肠。现代临床多用以治久咳无痰，肺失敛肃或久泻滑泄，纯虚无邪者。药理研究证实本品含没食子酸、诃子酸等，这些成分有较强的收敛作用。但本品收敛而不留邪，对肺热咳嗽，咯吐黄绿痰者，小量用之有苦泄清肺降火，化痰利咽作用，临床常与挂金灯同用。挂金灯清热化痰利咽，润而不燥，二者配伍止咳而不敛邪，祛痰而不耗津，故用于许多病例，从未见痰热闭肺者。上溯其源，《新修本草》曾云诃子“治痰咳，咽喉不利，含三数枚殊胜”。《四声本草》也提出：“下宿物，止肠澼久泄，赤白痢”。可见诃子的治疗作用是双重的。曾治宋男，发作性咽喉梗塞不舒，咳呛气逆，咯痰色黄而稠，胸闷呼吸不畅，口干苦，苔薄黄腻，属肝经气逆犯肺。于清肺泻肝方中加挂金灯6g、诃子5g，服7剂后，咳痰减少。续服7剂而发作控制。03细辛、酒大黄辛散苦降治郁火细辛、酒大黄，为寒温同用之配伍。细辛性温味辛，芳香燥烈，清而不浊，有升浮之性，“善降浊气而升清气，故治头痛如神”（《本草新编》）。据现代药理研究，本品含多种挥发油，对动物有明显的镇痛、镇静作用。大黄大苦大寒，性禀直逐，长于下通，酒辛温而散，行血载药，大黄得酒之助，可上至巅顶，驱使火热下行。临证用治肝旺火郁，风火上扰之头痛，取细辛辛开散郁，大黄清热泻火，二药相伍，辛散苦降，一温一寒，相反相成，而无燥烈伤阴之弊。如治尤某，女，40岁，头痛反复10余载，发时头额巅顶疼痛怕冷，四肢清冷，恶心呕吐，平素常苦头晕不适，口干咽痛，寐差多梦，大便干结，经行先期，舌质红苔薄黄，脉细。证属肾虚肝旺，肝经风火上扰，本虚标实，先予治标为主。投方：细辛3g，酒大黄5g，川芎10g，天麻10g，炙全蝎3g，炙僵蚕10g，生石决明30g（先煎），龙胆草3g，苦丁茶10g，怀牛膝10g，玄参10g。方中细辛、酒大黄清散肝经郁火；川芎、天麻入肝经，平肝熄风止痛；全蝎、僵蚕、石决明可增平肝熄风之功；龙胆草、苦丁茶具清泻肝火之力；玄参、怀牛膝滋阴补肾，引火下行。服药14剂，头痛遂平，法转治本顾标，巩固疗效。04生地、白薇养阴凉血退虚热阴虚液亏，血液粘稠，运行缓慢，郁而生热者，可用生地、白薇养阴退热、除血痹。生地鲜品有凉血止血作用，干品凉血而能活血，功能滋阴液，行血滞，除痹痛，清郁热。《本经》云其“除寒热积聚，除痹。”现代研究指出地黄有多方面作用，治疗风湿性关节炎可使疼痛减轻，肿胀消退，发热渐降，血沉恢复正常。白薇咸寒，功能清热凉血，为血分要药，用临床多用于阴虚液亏，潮热骨蒸，《别录》载白薇“疗伤中淋露，下水气，利阴气。”“利阴气”即很好地说明了白薇通血脉的作用。二者合用可治阴虚血热之中风，血痹，肢体疼痛，麻木不遂，低热，口干，舌质偏红等症。曾治赵女，周身关节疼痛数年，月来加剧，周身酸楚，肩时疼痛，两腕肿胀，足胫肌肉酸胀不利，苔少，舌偏红，脉细兼数。此为风湿久痹，络热阴伤，治以祛风除湿，养阴清热，药用秦艽、防风、防己、全蝎、地龙祛风通络，生地、白芍、白薇养阴泄热，服14剂，腕关节肿胀消退，疼痛亦缓。续服14剂，病情控制，血沉由56mm/h降至21mm/h。05陈莱菔英、大腹皮行气除满消腹胀陈莱菔英为地枯萝的地上叶，历代用之甚少，功似地枯萝而气偏轻灵，入胃肠行滞气，用治胃肠气滞腹满，不同于地枯萝的专消有形食积。大腹皮为槟榔之果皮，功虽类同，而不似槟榔消积破气之猛，擅长于行气宽中、疏滞消胀。二药合用，对慢性胃肠疾患腹胀属实者殊效，虚实夹杂可配以补气之品如太子参、白术等消补兼施，但纯虚腹胀则非所宜。如治汤女，52岁，患腹胀1周，食后较著，纳少不馨，大便不畅，苔薄脉弦，属肝失疏泄，脾弱气滞，用陈莱菔英、大腹皮各10g，配入疏肝健脾方中。服5剂，腹胀大减，后加重健脾药而收全功。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《周仲瑛医论选》，周仲瑛著，人民卫生出版社出版，.7。

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