第一单元肺系病证

1、感冒

主症

恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、全身不适、脉浮等

病因病机

感受风邪，卫表失和，肺失宣肃

鉴别诊断

时行感冒多呈流行性：风温病势急骤，热势较高。

治疗原则

解表达邪

辨证论治

风寒束表

恶寒重，发热轻，无汗十脉浮或浮紧

辛温解表

荆防达表汤或荆防败毒散

风热犯表

身热较著，微恶风＋咽喉乳蛾红肿疼痛，流黄浊涕＋脉浮数

辛凉解表

银翘散或葱豉桔梗汤

暑湿伤表

身热，微恶风＋肢体酸重，头昏重胀痛十舌苔薄黄而腻，脉濡数

清暑祛湿解表

新加香薷饮

气虚感冒

恶寒较甚，发热十咳痰无力，气短懒言，反复易感，脉浮而无力。

益气解表

参苏饮

阴虚感冒

身热，微恶风寒十舌红少苔，脉细数。

滋阴解表

加减葳蕤汤

记忆：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解

3、哮病

概念

发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。

病机

宿痰伏肺→诱因引触→痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆。

鉴别

哮必兼喘，喘未必兼哮。

辨证论治

发作期

冷哮

喉中哮鸣如水鸡声十形寒怕冷，天冷或受寒易发＋脉弦紧或浮紧

宣肺散寒，化痰平喘

射干麻黄汤或小青龙汤

热哮

喉中痰鸣如吼十口苦，口渴喜饮，汗出，而赤，或有身热十舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑

清热宣肺，化痰定喘

定喘汤或越婢加半夏汤

寒包热哮

喉中哮鸣有声十痰黏色黄或黄白相兼十发热，恶寒

解表散寒，清化痰热

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

风痰哮

喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛十白色泡沫痰液，起病多急，常倏忽来去

祛风涤痰，降气平喘

三子养亲汤

虚哮

喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚

补肺纳肾，降气化痰

平喘固本汤

缓解期

肺脾气虚

哮喘反复发作史十自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏

健脾益气，补土生金

六君子汤

肺肾两虚

哮喘发作史＋短气息促，动则为甚，腰酸腿软

补肺益肾

生脉地黄汤合金水六君煎

记忆：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚平肺六肾生金

主症

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征

转归

溃脓期是病情转归的关键点。

血瘀是成痈化脓的病理基础：成痈期-热壅血瘀：溃脓期-血败肉腐。

诊断方法

验痰法，验口味

辨证论治

初期

恶寒发热，咳嗽，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚十舌苔薄黄，脉浮数而滑

疏风散热，清肺化痰

银翘散

成痈期

身热转甚，时时振寒，继则壮热十咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味

清肺解毒，化瘀消痈

千金苇茎汤合如金解毒散

溃脓期

咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常

排脓解毒

加味桔梗汤

恢复期

身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少十气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热

清热养阴，益气补肺

沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

记忆：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺

7、肺胀

概念

发生于多种慢性肺病的后期。表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气

病理因素

痰浊、水饮、血瘀互结；早期以痰浊为主。

病位

首先在肺，影响脾肾，后期及心

辨证论治

外寒里饮

咳逆喘满不得卧十痰白量多泡沫状，恶寒无汗，脉浮紧

温肺散寒，化痰降逆

小青龙汤

痰浊壅肺

胸部膨满，憋闷如塞十咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫十苔薄腻或浊腻，脉小滑

化痰降气，健脾益肺

苏子降气汤合三子养亲汤

痰热郁肺

胸部膨满，喘息气粗，烦躁十痰黄或白，黏稠难咯十苔黄或黄腻，脉数或滑数

清肺化痰，降逆平喘

越婢加半夏汤或桑白皮汤

痰蒙神窍

朐部膨满十神志恍惚或肢休瞤动，抽搐咳痰

涤痰开窍息风

涤痰汤

阳虚水泛

胸部膨满，憋闷如塞十面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿

温肾健脾，化饮利水

真武汤合五苓散

肺肾气虚

胸部膨请，呼吸浅短难续，声低气怯＋腰膝酸软，小便清长

补肺纳肾，降气平喘

平喘固本汤合补肺汤

记忆，肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。

越婢桑白适痰热，痰蒙神窍涤痰汤，平喘补肺金水虚，水泛北武五苓散，外寒里饮小青龙。

8、肺痿

概念

咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以咳吐浊唾涎沫、气短为主症。

病机

肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎

治疗原则

补肺生津。虚热证-生津清热，以润其枯；虚寒证-温肺益气，而摄涎沫

辨证论治

虚热

咳吐浊唾涎沫十午后潮热，形体消瘦，舌红而干，脉虚数

滋阴清热，润肺生津

麦门冬汤合清燥救肺汤

虚寒

咯吐涎沫，其质清稀量多十不渴，形寒，舌质淡，脉虚弱

温肺益气

甘草干姜汤或生姜甘草汤