今天这个病例，张锡纯治的就是这么一个患者。这是位老太太，年近六旬，本来身体就不怎么好，身体禀赋不强，又兼家里边这个家务特别重，又操心，家里边这个事那个事，老太太特别操心，结果最后得病是心悸怔忡，就心里边心脏乱跳，肝气郁结，就是情绪不好，导致胸腹胀满，总是胸闷，肚子里胀满，吃饭胃口下降，胃口不好，不能饮食，舌苔发黑，大便燥结，这大便燥结怎么来的？这是脾弱就会导致大便燥结，十多天才一次。请了很多医生来治，治都没有效果，结果半载无效，治了半年都没效，最后身体越来越弱，病势越来越重。

这时候请张锡纯来治，张锡纯来治一摸脉，“脉细如丝，微有弦意”，像琴弦一样，非常非常的弦，这是说明什么？有弦意就说明肝气不舒，脉细如丝是正气不足了，脾气弱了，多亏了他这“至数如常”，就这脉跳的数还正常，说明这还可以治，张锡纯就给治了。

开了一个方子，这方子是张锡纯治疗这种肝郁脾弱的著名的方子叫升降汤。这升降汤的药是什么药？很简单，张锡纯认为这时候你正气已经弱了，这时候别着力去疏肝了，我们一般治这种病上来一般先疏肝，张锡纯认为这时候正气已经弱了，你疏肝反而会动气，反而会让气乱，我把正气给你补足，尤其要补脾胃的正气，把脾气补足。

张锡纯说这叫什么？这就是张仲景所讲的，“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”。就是说你见到肝出问题了，知道它一定要向脾这边转移，所以你先要赶快加这堤防，赶快建大坝，把脾土补足了，让肝气无法侵犯它，这是一种治肝的方法。当这正气足、肝气不舒的时候，您可以疏肝，但是正气不足、脾气弱的时候，这个方法（升降汤）非常奏效，就是先把脾气给补足了，然后肝气自己慢慢就平息下去了。

这种方法非常有效，张锡纯的升降汤里边用什么来治脾、补脾呢？党参六克，生黄芪六克，白术六克，这都是补脾的。现在我们药量应该大一点了，因为张锡纯当年的药都是道地药材，那个时候没有化肥什么的东西，所以药是有效的，今天我们可以增加点药量。陈皮六克、厚朴六克，是行气、理气的，有时候要理理气；生鸡内金一定要给捣细了，捣细用六克；知母九克，为什么？怕前面的药热；生白芍九克，这是柔肝的，敛肝气的，因为你毕竟“肝气横逆克脾土”，然后加上桂枝尖三克、川芎三克，张锡纯认为这方子里边就用这两味药来理肝气就行了，不用多要，您看张锡纯连柴胡都没用，他说这就够了，稍微加一点点理肝气的。然后生姜六克。

他说只有桂枝尖和川芎是理肝气的，疏肝的，其它全是补脾，行脾胃的升降的功能的。因为脾气足了才能往上升，胃气才能往下降，这里边生鸡内金可以通经络，也可以消食导滞，把胃气往下降，所以这叫升降汤。陈皮、厚朴这里边行气，把气给舒开。所以这方它的方向很简单，就是补脾是主要的，加了一点点疏肝气的药，然后加点生鸡内金往下降，那些药脾气往上升，那么这方叫升降汤。

因为这老大妈的舌苔黑，她有热，又加地骨皮，加了三十克，这量比较多的，数剂以后，“舌黑与便结”，有热啊，舌黑与便结渐渐好了，然后把地骨皮的量慢慢往下减，吃了十余剂以后，这个病好了一多半。张锡纯说，再吃，坚持吃，吃了一百剂，病好了，身体更加健康了。大家看这个方子、这个病例里边，张锡纯用的药是比较多的，这是张锡纯我讲到现在破天荒第一次用到上百副的药，为什么？因为这个病重，特别难治。

今天这病例里边我们学到一个什么概念？张锡纯在这个病案里，花了很多篇幅来讲，当“肝气横逆克脾土”，就是脾胃弱的时候，我要着重立即去补脾胃，调脾胃的升降，疏肝是次要的，张锡纯讲了很多，这个是一个思路。也就是说，很多人经常肝气不舒，导致脾胃已经很弱了，没事就闹肚子，或者没事便秘，然后胃胀，胃一吃点东西不消化的时候，这时候补脾胃稍稍加一点点疏肝的就够了，这是我们今天要学的思路。

张锡纯这个病例是非常经典的，他这个升降汤用药思路也非常高明。

升降汤：党参6克、生黄芪6克、白术6克、广陈皮6克、厚朴6克、生鸡内金（6克、捣细）、知母9克、生杭芍9克、桂枝尖3克、川芎3克、生姜3克

1、本







































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