从“三味方”探讨毛德西教授临床用药特色

医院索红亮

毛德西教授从事中医内科工作50余年，学验俱丰，临床用药轻灵，尤擅“抓主症、选主方、用主药”，以《黄帝内经》“君一臣二”为宗旨，发挥经方遣药之义，提出“三味方”的概念。“三味方”是毛老临床习用的药对组合，多以三味为君臣药，主药明确，方证合拍，是对传统药对理论的发挥。本文拟从“三味方”角度探讨毛老临床用药特色及学术理念。

1、组方尊经，提倡“小而精”

当前一些时医，用药唯贵，组方务大，大失临证本义，毛老在给工作室青年医师授课时，往往先斥其非，他将这些习弊总结为大方、贵重方、组合方、唯辨病方等类。其中，大方药味繁杂，表现出辨证不准，重点不明，四面撒网的特点，多是新人行者所为；贵重方选药唯贵、用量尤大，多为坐堂医所为，为经济利益驱动；组合方为多种名方组合，表明辨证不灵，堆砌成方；唯辨病方则是受西医病名所惑，亦是西学中者的通病，遣方用药多以西医诊断为准，脱离中医的辨证论治原则。有鉴于此，临床组方用药，毛老尤提倡尊《黄帝内经》古训，“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也”。认为组方不宜超过十三味，多则繁复，重点不突出。“三味方”即是在此背景下提出的，选对君臣药，既是药对，又是“小方”，体现了毛老学术思想中组方“小而精”的特点。

2、用药贵“量”，重主药兼顾药性

中医素有不传之秘在于用量的说法，从“三味方”中可一窥毛老临床药量之秘。毛老临床用药往往药少味轻，但并不是一成不变。如“左金豆子汤”主治肝火犯胃之胃痛、呕恶、嘈杂吞酸，药用黄连10克、吴茱萸5克、刀豆子10克，主药黄连量大，实则泻其子，泻心火即清肝火，肝火不亢，无犯乎胃；臣以刀豆子温中下气、和胃降逆；佐制以小量吴茱萸，温胃暖肝，可避黄连苦寒伤胃。该方用药比例既依古方左金丸之成例，又宗君臣佐使之制，“芳香三花汤”主治肝胃气郁之食后饱胀、痞闷，药用代代花10克、厚朴花10克、佛手花10克，三药均为芳香理气化滞之品，芳香醒脾，花类多有疏肝解郁之用，因三者均为花类药，本身性状较轻而蓬松，用量不宜过大。“健脾通便汤”主治脾虚肠燥之便秘，药用生白术30～45克，决明子20～30克，火麻仁30克，其中生白术健脾而不燥，促进大肠蠕动，是动力药，重用白术治便秘为名医魏龙骧老先生用药经验，量大取效尤捷；决明子、火麻仁用量亦较大，因其油脂多，是润肠药，量大则油脂多而滑肠。上述种仁类药性状重，用量宜大不宜小。“止泻散”主治结肠炎之久泻，药用炒山楂30克、肉豆蔻10克、石榴皮10克，其中重用炒山楂健脾消食、酸涩止泻为君；肉豆蔻固肾止泻为臣；石榴皮涩肠止泻为佐，其中反映的剂量要点在于山楂酸收止泻，剂量较大，体现出可食用的一些药物无毒，量大无妨。

从上述毛老“三味方”中可寻出其用药剂量的一些特点。以药物在方剂中位置而论，则君药量大，臣药次之，佐使药、引经药轻；以疾病特点而论，治上焦表证，多用花叶、枝茎之品，“上焦如羽，非轻不举”，用量宜轻；治慢性病，顾护脾胃，以调为期，不能急于求成，宜轻剂缓调；以药物性状面论，补益药如党参、熟地、山萸肉、山药等用量宜重，解表药如麻黄、桂枝、银花、荆防等用量宜轻；以药物质地而言，花叶草髓类宜轻，金石果肉类宜重；五谷、食材之类如薏苡仁、小麦、粳米、山药、山楂等用量宜重，而有毒之品如附子、南星用量宜轻。

3、注重剂型，煎服各有专法

毛老临床治疗中焦湿浊不化，习用“芳香三味饮”，芳香醒脾化湿，其中砂仁必注明后下，认为芳香之味不宜久煎。对口中秽浊之气而见腻苔者，可单用砂仁含服祛浊气。“芳香三花汤”亦多后下，恐久煎妨碍芳香之力。主治急性胸痛之“小宽胸丸”，方用高良姜、荜茇、川椒，来自古方“哭来笑去散”，为毛老临床治疗急性冠脉综合征、卒心痛的常用药对，认为芳香温通，散寒行气，通络去痛，多用丸、散剂，或汤剂后下，亦避免久煎妨其芳香温通之性也。“麻黄附子细辛汤”主治病态窦房结综合征之心动过缓，认为温通心阳、提高心率，有“天然心脏起搏器”之称，其中，附子为有毒之品，应小剂量起始，逐渐加量，并主张先煎30分钟以上，以口尝无麻辣感为度。

从临床“三味方”中看毛老用药剂型及煎服法，体现了芳香类药物、枝叶解表类药物多后下，甚至可粗末以丸、散服用；金石类药物、补益类药物宜适当久煎；部分有毒药物，除严格炮制外，应适当久煎。

4、以效为期，不论经方、时方

从毛老临床习用的“三味方”中，可看到毛老无学术偏见，善用经方，但师古而不泥古，对时方、验方一视同仁，以效为期。

“三味方”中的“瓜萎薤白半夏汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“麻黄附子细辛汤”、“辛开苦降散”、“薏苡附子败酱散”等来源于经方，为经方原方，或其君臣药；“生脉饮”、“加味金铃子散”、“小天麻钩藤饮”、“三仁化湿散”、“三子宁咳汤”、“小宽胸丸”、“黄芪赤风汤”等来源于时方，为时方加减化裁；而“小冠心二号方”、“红茶松散”、“二叶降压汤”、“双枝除痹汤”、“芳香三味饮”、“芳香三花汤”、“止泻散”、“健脾通便汤”、“开胃三芽饮”、“泌尿三味饮”、“美容三味酒”等则来源于验方，其中部分“三味方”来源于地方草药或现代药理研究成果。

毛老临床处方用药，不论经方、时方、验方，择其善者从之，从中选择君臣药、特色药组成常用药对“三味方”，既有经方的精到，又有验方的廉验，对青年同仁理解药性、掌握药对、选择方剂，应用于中因临证，能起到一定的启发作用。

图书名称：毛德西方药心悟

图书作者：毛德西主编

出版公司：人民卫生出版社

出版时间：年09月

《毛德西方药心悟》分经方篇、时方篇、经验方篇、简易方篇四部分，集中反映了国家第三批名老中医毛德西先生关于其擅用、喜用、常用方剂的临证心悟（包括经方40首，时方46首，经验方44首，简易方50首），书末附有毛德西先生弟子的学习体会。本书特色鲜明，重点突出，对中医临床工作者有重要参考价值，亦可供中医爱好者阅读。

毛德西，医院主任医师、教授、研究生导师，重量名老中医，全国名老中医药专家传承工作室导师，全国首届中医药科普专家，河南省中医事业终身成就奖获得者。毛德西教授从事中医临床工作50年，谙熟经典，重视实践，经验丰富，勤于笔耕，对心脑血管病、消化系疾病及内科杂病有独到治疗经验，其学术理念颇具哲理，其医德医风和治疗效果得到百姓好评。其主要著作有《毛德西临证经验集萃》《中医消渴病防治》《中医常见病综合新疗法》《常见病中西医诊断与治疗》《老中医话说灵丹妙药》《老中医话说中药养生》，以及《中国中成药优选》（主编之一）、《中国基本中成药》（副主编）、《国医大师谈养生》（主笔，副主编）、《名老中医谈养生之道》（主笔，副主编）、《国医大师》（执笔）等；发表学术论文余篇。退休之后，其热心为病人把脉看病，并着力于养生学研究。

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